《内科护理》单元三 任务六心脏瓣膜病患者的护理教案 教案设计.docVIP

内科护理

课时教案

第一学期

课程名称：内科护理

任课教师：____________________

职称：_____________________

_____年_____月_____日

**医学高等专科学校教案

班级：************学时：2**学年第一学期

课程名称：内科护理

课题：心脏瓣膜病患者的护理

教学目的和要求：

知识目标

1.能说出二尖瓣病变和主动脉瓣病变的听诊部位及特异性杂音。

2.能说出瓣膜病患者的护理问题。

能力目标

指导患者掌握院外日常护理。

素质目标

尊重、关爱患者。。

教学重点、难点：

学习重点：瓣膜病临床表现、用药护理、健康宣教。

学习难点：发病机制、日常护理、用药护理。

课时安排：

1、介绍该学科的相关知识导入新课、基础知识15分钟

2、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全30分钟

3、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全20分钟

4、护理诊断、护理措施及健康宣教、回顾总结达标测评15分钟

教法设计：

精讲点拨分组讨论启发提问PBL教学法回顾总结

教学用具：

多媒体、挂图与板图相结合

讲授内容

旁批

心脏瓣膜病患者的护理

[学习时数]2学时

一、概念：心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。

风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。

二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

二、病因和发病机制

病因

最常见的是风心病，多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史，常见致病菌为A组乙型溶血性链球菌。并随着风湿活动经常复发而进行性加重。

诱发因素

呼吸道感染、过度劳累、反复风湿活动、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。。

三、护理评估

（一）二尖瓣狭窄

（1）症状

左心衰表现为主。

（2）体征

视诊二尖瓣面容

触诊心尖部可触及舒张期震颤

叩诊心界呈梨形

听诊心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音

（3）并发症

心房颤动，最常见，为相对早期的并发症，可为患者就诊的首发症状；急胜肺水肿；血栓栓塞，以脑栓塞最多见；右心衰竭；肺部感染；感染性心内膜炎。

（二）二尖瓣关闭不全

（1）症状

疲乏、无力、呼吸困难

（2）体征

视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强

触诊：收缩期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：心尖部S1减弱，全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导

（三）主动脉瓣狭窄

（1）症状三联征

呼吸困难、心绞痛、晕厥

（2）体征

视诊：心尖搏动有力

触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤

叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大

听诊：主动脉瓣区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音

迟脉:上升缓慢、细小持续

（四）主动脉瓣关闭不全

（1）症状

心悸、呼吸困难、体位性低血压

（2）体征

视诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动

触诊：抬举性心尖搏动

叩诊：心浊音界向左增大

听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

周围血管征

（五）辅助检查

心电图检查

X线检查

超声心动图为明确诊断的重要方法。

（六）治疗要点

内科治疗包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发（长期甚至终身应用苄星青霉素；风湿活动时口服抗风湿药物，如阿司匹林），抗凝治疗，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。

外科治疗是解决瓣膜病的根本手段。

介入治疗主要针对瓣膜狭窄，可行经皮球囊瓣膜成形术。

四、护理诊断

活动无耐力与心排血量减少、冠状动脉供血不足有关。

气体交换受损、体液过多与肺循环、体循环淤血有关。

体温过高与并发感染或风湿活动有关。

潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染。

五、护理措施

（一）一般护理

休息与活动心功能代偿期，不限制活动，多休息；代偿期，卧床休息，限制活动量，协助生活护理，鼓励床上活动，防止下肢深静脉血栓形成。

饮食高热量、高蛋白、高维生素、限盐、易消化饮食，通畅。

口腔与皮肤护理做好口腔护理。大量出汗者应勤换衣裤、被褥，防止受凉。

对症护理关节炎时可局部热敷以缓解疼痛。

（二）病情观察

监测生命体征，尤其是心率、体温、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状。

注意病人的精神状态及意识变化