抗心律失常药课件.pptVIP

*抗心律失常药普罗帕酮Propafenone【药理作用】 Propafenone又称心律平，阻断钠通道的强度也阻断钾通道。能降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，延长APD和ERP，明显减慢传导速度。 此外，该药化学结构类似于普萘洛尔，具有弱的?受体阻断作用，并能阻滞L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。*抗心律失常药 抗心律失常作用谱类似于quinidine，适用于室上性及室性期前收缩、心动过速及预激综合征伴发心动过速或心房纤颤者。【临床应用】*抗心律失常药Ⅱ类药?受体阻断药 主要通过阻断?受体而对发挥影响，有些药物尚有膜稳定作用，可以延长心肌的动作电位。 它们具有抗心肌缺血等作用，可改善心肌病变，防止严重心律失常及猝死，降低心肌梗死恢复期病人的死亡率是其特点。*抗心律失常药普萘洛尔Proprano1o1【药理作用】 ①降低自律性 抑制窦房结、心房、浦氏纤维自律性，在运动及情绪激动时尤为明显，也能降低儿茶酚胺所致的迟后去极而防止触发自律性；②减慢传导血药浓度超过100ng／ml时，由于膜稳定作用，可降低0相上升速率，明显减慢房室结及浦氏纤维的传导；③对APD和ERP的影响治疗量缩短APD和EPR，高浓度时则使之延长。对房室结ERP有明显的延长作用。*抗心律失常药 主要用于室上性心律失常。 对窦性心动过速，尤其与交感神经过度兴奋有关的效果较好。对折返性室上性心动过速，部分患者有效。对心房纤颤、心房扑动，多数仅减慢其心室率。对由运动和情绪激动、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发的室性心律失常亦有效。可用于预激综合征及Q-T延长综合征引起的心律失常。【临床应用】*抗心律失常药Ⅲ类药延长动作电位时程药 本类药物的共同特点是明显延长APD和ERP，其中部分原因是由于它们能够阻断与复极化过程有关的钾通道，抑制K+外流，或增加内向电流如Na+和Ca2+内流。 延长EPR可以取消折返，抑制异常冲动，但可能导致心电图Q-T间期延长，引起尖端扭转型室性心律失常。抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药**抗心律失常药抗心律失常药AntiarrythmicDrugs*抗心律失常药心律失常分类缓慢型:＜60次/分常采用atropine及isoprenaline治疗快速型:＞100次/分包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动等，主要用本章所述及的药物治疗*抗心律失常药心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理和有效不应期*抗心律失常药 心脏工作肌和传导系统细胞呈快反应电活动，其除极主要由Na+内流所造成。窦房结、房室结细胞的膜电位负值较小，0相除极幅度和速度低，传导缓慢，呈慢反应电活动，除极由Ca2+内流所造成。另外，在某病理情况下（如心肌缺血、缺氧、药物中毒等），膜电位减小（负值减小），可使快反应细胞表现出慢反应电活动。快、慢反应电活动*抗心律失常药二、心律失常发生机制冲动形成障碍冲动传导障碍 *抗心律失常药二、心律失常发生机制冲动形成障碍 1.异位节律点自律性增高 2.后除极和触发自律性冲动传导障碍1.传导减慢2.传导阻滞3.折返（reentry）形成基因缺陷离子靶点学说*抗心律失常药 早后去极(EAD)*抗心律失常药 早后去极*抗心律失常药 迟后去极(DAD)*抗心律失常药冲动传导障碍折返（reentry）*抗心律失常药促成折返的形成因素：①心肌组织在解剖上存在环形传导通路；②在环形通路的某一点上形成单向传导阻滞，使该方向的传导中止，但在另一个方向上，冲动仍能继续传导；③回路传导的时间足够长，逆行的冲动不会进入单向阻滞区的不应期；④邻近心肌组织ERP长短不一。*抗心律失常药药物对reentry的作用方式减慢传导:使单向变为双向阻滞。加速传导:也能通过打通单向阻滞而取消折返，但以这种作用机制发挥抗心律失常效应的药物较为少见。*抗心律失常药抗心律失常药物的分类I类 钠通道阻滞药SodiumchannelblockerIA 奎尼丁 quinidi