急性脑血管病的急救处理【56页】.pptx

急性脑血管病的急救处理;预计2020年，世界疾病负担将是：

脑血管病

心脏病

抑郁症

车祸

;基本概念;基本概念;中风(Apoplexy)是中医学的一个病名，也是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

包括西医有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、TIA等。;脑血管疾病分类;③依据病理性质

缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死(CI):脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死脑软化

脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)

脑栓塞(CerebralEmbolism)

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

脑出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)

蛛网膜下腔出血(SubarachnoidHemorrhage,SAH);脑卒中院前处理;缺血性卒中治疗时间窗

静脉溶栓：3小时内，约11%到达

动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达

目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓治疗

超过治疗时间窗是主要原因

延误时间的主要原因：院外及院内耽误

院前处理的关键：缩短到院时间;院前急救人员的培训;关键：及时送至有条件的医院

（有急诊CT、神经专业人员）

需公众和医疗系统紧密配合、协作

公众

充分认识卒中危害、及时就诊重要性

有识别症状的基本常识

强化及时转运的意识和行动

医疗卫生组织系统

创造早期救治条件

强化“时间就是脑”的观念;一脑卒中的早期识别的警告信号;简单处理;二、脑卒中患者的运送要求;三、现场及救护车上的处理和急救;急救人员在现场或救护车上应收集的信息;Glasgow昏迷评分（GCS）

;(4)途中监测生命体征和进行心电监护。

(5)对症处理，如高颅压、血压、抽搐等的处理。

(6)采集血液标本以便血液学；生化和凝血功能试验能在到达医院时立即完成。

(7)救护车上工作人员应提前通知急诊室关于可能的脑卒中患者即将被送到，以便加快医院有关资源的调用和安排。;减少死亡、致残、并发症及再发率;建立卒中单元，训练有素

接听电话人员(如急诊室人员、医院总机；值班人员)应能识别脑卒中的症状，劝导患者立即到急诊室，并积极做出加速转运和接诊患者的有关安排。

急诊室应协调神经内科或其他内科医师、护士、放射科、和药房人员做好准备，对将到的脑卒中患者给以相应处理。

;卒中医疗系统;急诊诊断及处理;急诊诊断

分析步骤

是否为卒中

卒中类型及亚型

若为缺血性卒中是否有溶栓指征

急诊处理

基本生命支持（生命体征的监护和维持）

需紧急处理的情况（严重颅高压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热等）

;急诊诊断;3、卒中主要依靠临床诊断，在大多数情况下，临床诊断比较容易，也比较可靠。但是对于年轻人，病史不太清楚，或者临床表现不太典型时，比如几天内渐进起病，不明原因的发热，严重的头痛或者有颅内压高的症状和体征，诊断应该慎重。

;(二)对急诊患者的诊断首先要明确：;(三)神经系统检查应该要明确脑受累部位；

(四)卒中是否引起躯体或者神经系统其它并发症；

(五)鉴别诊断要注意排除：脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症、脑静脉系统疾病、功能性疾病，以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑局部病变。;(六)所有疑为卒中的患者都应尽快进行脑的影像学(CT／MRl)检查，观察有无脑出血和蛛网膜下腔出血，排除其它原因引起的卒中综合症，除非有其他原因不能检查或者患者条件不允许搬动；;（七）如有下情况，应该紧急进行脑的影像学(CT／MRl)检查：

1、意识水平下降；

2、不明原因的症状加重或者波动；

3、视乳头水肿，颈项强直，或者发热；

4、起病时有严重的头痛；

5、起病前有外伤史；

6、溶栓或者早期抗凝指征；

7、有抗凝史或者已知的出血倾向。

;(八)脑梗死患者进行抗凝、溶栓之前或者脑出血患者进行手术治疗之前必须要进行相应的影像学(CT／MRl)检查。

(九)建立常规的上级医生巡视制度，由有丰富临床经验和卒中知识的医生核查诊断。

(十)应该注意检查患者的心血管状态。

(十一)胸部X线检查不必作为入院的常规检查项目，除非有特别的指征。

;(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定，在有条件的地方应该进行MRI检查。尤其是患者有脑干、小脑症状或者需要排除陈旧出血时，建议检查MRI。

(十三)有大脑半球TIA的患者也要进行脑的影像学(CT／MRl)检查，以排除动静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它病因。

;卒中患者急诊分流：

(一)诊断卒