根除HP感染与胃癌发生【43页】.pptxVIP

根除幽门螺杆菌

是预防胃癌的有效策略

主要内容根除Hp可更有效降低胃癌发生的风险根除HP治疗方案的挑战和推荐根除HP治疗中理想的PPI选择是什么

亚太地区胃癌发生率高胃癌的年发生率（男性）数字表示：病例数/100,000人YamaokaY,KatoM,AsakaM.InternMed.2008;47(12):1077-83.全球流行病学数据显示，胃癌的发生存在地域性差异，亚太地区的发生率高达每100,000万人70例

Correa肠型胃癌发生模式遗传因素环境因素胃癌与HP感染密切相关HP感染是最肯定的胃癌发生的危险因素，因此根除HP是减少胃癌发生的最有希望的措施（1a,A）HP感染前瞻性流行病学调查显示：Hp感染者发生胃癌的危险性增加6倍Gut2012;61:646-664

Question:IsthereanyevidencethateradicationofH.pylorireducestheriskofgastriccancer?是否有证据表明，根除Hp可降低胃癌发生的危险性?Statement:ThereisstrongevidencethatH.pylorieradicationreducestheriskofgastriccancerdevelopment.有强烈证据表明，根除Hp可降低胃癌发生危险性EvidenceLevel:1a GradeofRecommendation:A证据水平:1a推荐级别:AMaastrichtIV共识Gut2012;61:646-664

中国人群的循证医学研究

证实根除HP能够显著降低胃癌发生率山东进行的长达15年的干预研究JNatlCancerInst2012;104:488–492

JNatlCancerInst2012;104:488–492OR=0.61P=0.032HR=0.61P=0.22患者百分比（%）根除HP治疗显著降低胃癌发生率我国学者针对胃癌癌前病变开展了随机、双盲、安慰剂对照的根除Hp感染、补充营养素和大蒜素的干预研究。其中，针对3365例成人进行的根除Hp感染的干预研究是迄今为止世界上样本量最大的胃癌发病干预研究，其结果证实根除Hp感染能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低39%(OR=0.61)（n=1130）（n=1128）

Lancet2008;372:392–97新发胃癌的累积发生率（%）随访（年）p=0.009对照组（n=250）根除HP组（n=255）9/25524/250根除Hp显著降低

早期胃癌内镜下切除后复发一项多中心，开放标签，随机对照研究，共入组544例早期胃癌的患者，包括新诊断的早期胃癌患者，计划使用胃镜治疗的患者，或镜下切除术后的胃癌患者。随机分为根除HP治疗组（n=272）和对照组（n=272)，随访3年结果显示，根除HP组胃癌复发的可能性是对照组的三分之一（OR=0.353，P=0.009)

Question:Whatistheoptimalstageforintervention?在什么阶段干预最好？Statement:Theriskofgastriccancercanbereducedmoreeffectivelybyemployingeradicationtherapybeforedevelopmentofpreneoplasticconditions.在癌前病变进展之前根除Hp能够较为有效地减少胃癌发生风险EvidenceLevel:1a GradeofRecommendation:A证据水平:1a推荐级别:AMaastrichtIV共识Gut2012;61:646-664

早期根除HP与晚期根除HP相比

胃癌的累积发生率显著降低WuCYetal.GASTROENTEROLOGY2009;137:1641–1648早期根除晚期根除随访（年）累积发生率（%）危险人群早期晚期台湾一项队列研究，入组1997年到2004年间全民健康保险数据库（NHID）中80,255例首次住院的消化性溃疡并接受HP根除治疗的患者。患者分为早期（在1年内）根除组和晚期（一年后）根除组，评估标准化的胃癌发生率和风险比。长期随访结果证实，早期HP根除可以显著降低胃癌的累积发生率（与晚期根除相比，p=0.0128）

直系亲属患有胃癌者长期服用抑酸药超过一年者计划长期服用抑