心脏检查课件.pptVIP

*心脏检查*心脏检查四、额外心音：正常S1S2之外听到的病理性附加音。大多出现在舒张期。舒张期额外音：①?奔马律：舒张早期奔马律(S1S2S3)舒张晚期奔马律(S1S2S4)重叠型奔马律(S1S2S3S4)*心脏检查*心脏检查②?开瓣音：PBMV手术参考条件。③?心包叩击音：④?肿瘤扑落*心脏检查*心脏检查收缩期额外音：①?收缩早期喷射音:高调、短促而清脆。S1后约0.05~0.07秒。心底部最清楚。机制：1、心室射血时→扩大的肺、主动脉壁震动。2、主、肺动脉阻力增高→瓣叶震动。肺动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音*心脏检查*心脏检查②?收缩中晚期喀喇音：高调、短促、清脆，如Ka-Ta样声音。在心尖及其内侧最清楚。见于二尖瓣脱垂：在收缩中晚期，二尖瓣脱入左房→瓣叶、腱索震动。二尖瓣脱垂综合症：二尖瓣关闭不全收缩中晚期喀喇音合并收缩期杂音*心脏检查*心脏检查医源性额外音：①?人工瓣膜置换术后额外心音②安置人工起搏器后额外音起搏音膈肌音*心脏检查*心脏检查五、心脏杂音定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流→室壁、内膜或血管壁振动所产生的异常声音。杂音产生的机制：正常血流是层流状态（不发出声音）。血流加速异常血流通道血管内经异常→湍流或旋涡→冲击心壁、血黏度改变大血管壁、瓣膜、腱索→振动→杂音*心脏检查*心脏检查具体机制：①血流加速：血流速度越快→越容易产生旋涡→杂音越响如剧烈运动、高热、甲亢等。甲亢病人颈部血管杂音。②办膜开放口径或大血管通道狭窄：如二狭、主狭、肺A主狭窄等。③办膜关闭不全：器质性办膜病变→关闭不全心腔扩大→办膜相对关闭不全→旋涡→杂音。如主动脉关闭不全、高血压→左室扩大→相对性二尖办关闭不全*心脏检查*心脏检查④异常血流通道：如先心中的室缺，动脉导管未闭，动静脉瘘。⑤心腔异物或异常结构：如室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端飘浮→扰乱血液层流而出现杂音。⑥血管瘤样扩张：如动脉瘤、血液流径A瘤处产生湍流→杂音。*心脏检查*心脏检查二、杂音特性与听诊要点：①最响部位，传导方向：1、杂音最响部位→病交部位2、杂音传导一般与引起的血流动力学方向有关*心脏检查*心脏检查②出现的时期：收缩期舒张期连续性：收缩期舒张连续双相：收缩期舒张均有，但不连续。早期中期晚期全期一般认为舒张期、连续性杂音均为病理性。收缩期杂音可分为病理性、也有功能性。心脏检查心脏检查心脏检查心脏检查**心脏检查*心脏检查*心脏检查*心脏检查尽管现代诊断技术不断发展，高级医疗设备不断运用于临床，视、触、叩、听仍是临床诊断必不可少的重要手段，在边远山区疾病的诊断甚至完全依赖于四步诊，只使在发达地区，四步诊也是作为选择更高一级的医疗设备检查的基础，而且有些体征（如心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检查所能发现。*心脏检查*心脏检查心脏检查具备的基本条件：1、安静的环境2、适当光线3、被检者取卧位，检查者在其右侧4、听诊器：具备钟型胸件（有放大作用，适合于听诊低音调。）、鼓型胸件（能滤过部分低音调而适用于高音调声音。）*心脏检查*心脏检查一、???????视诊：注意事项：1.受检者仰卧位，检查者在其右侧2、视线与胸廓同高。*心脏检查*心脏检查检查内容：（一）胸廓畸形1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积液。2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制，导致假性心脏增大。3、鸡胸、漏斗胸。*心脏检查*心脏检查(二）心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，导致局部组织向外波动