抗结核药物【51页】.pptx

抗结核药物AntituberculosisDrugs药理学教研室贾杰

学习目标1.掌握抗结核药的应用原则；掌握异烟肼、利福平、乙胺丁醇的药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉第一线和第二线抗结核药的作用特点。3.了解新一代抗结核药。

销声匿迹的白色幽灵—结核又卷土重来

卫生部公布了全国肺结核疫情现状,我国结核病年发病人数约130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位,是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一,结核病被列为我国重大传染病之一。

艾滋病的传播促进了结核病在全球的回升多药抗药性(multipledrugresistance)----使治疗效果大大降低抗结核治疗的延误或不充分结核病再度流行的主要原因

艾滋病病毒是结核病最为强烈的易患因素—常人的30倍全球三分之一艾滋病的死亡-----合并结核病我国已有多例艾滋病和艾滋病病毒合并结核病的病例报道艾滋病和艾滋病病毒的进一步传播与扩散我国的结核病控制工作将面临更为严峻的挑战

詹姆斯·纳希微（JamesNachtwey）用5个月的时间游历了7个TB肆虐最为严重的国家和地区，拍摄并记录这场古老瘟疫带给人类的新灾难。TB的两种变体—多重耐药性结核病（MDR-TB）与极端耐药性结核病（XDR-TB）的出现与蔓延，使人类再次回到“TB的前抗生素时代”，但世人对这种潜在的全球性流行病威胁却茫然无知。

结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis“十痨九死”肺结核淋巴结结核肾结核骨结核结核性脑膜炎

结核分枝杆菌结核分枝杆菌是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，以肺结核最为多见。分型：人型、牛型、鼠型、非洲型该菌属无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素，其致病性与菌体成分有关。引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽肿。灭菌方法：加热或紫外线，高压蒸汽（120℃）30min多形态抵抗力强（对外界环境抵抗力强，生存能力强）生长缓慢无运动性（寄生在未激活的巨噬细胞内，自我复制）抗酸性（抗酸染色法）结构复杂

传染源:排菌病人（主要是痰检阳性菌）传播途径:飞沫传播易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、糖尿病患者，以及生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群，新移民，尘肺和与传染性肺结核患者密切接触者。传染性：化疗2周细菌负荷即减至原有菌量的5%。发病率：人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。结核病在人群中的传播

病理改变1.渗出型病变：组织充血、水肿、坏死液化，形成新的细菌养殖场；2.增生型病变：由巨噬细胞转化来的类上皮细胞成层排列包绕，形成结核结节；结核性肉芽肿；3.干酪样坏死：恶化的表现，死灶可多年不变，菌量少，较稳定，但免疫力低时，可重新活动。特点：破坏修复同时进行，三种变化多同时存在，可相互转化，吸收愈合慢，多反复恶化，播散。

临床表现一．症状(20%的活动性肺结核病人可以无症状或仅有轻微症状),典型者全身症状：发热(低热)、疲乏、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。二．体征取决于病变性质、部位、病变范围、病程长短、病情严重程度的不同而可有不同的体征。

临床表现三、特殊表现(一)变态反应性表现:亦称结核风湿性,多见于青少年女性,临床表现类似风湿热,如多发性关节痛及关节炎伴皮肤损害、低热,但水杨酸制剂治疗无效。(二)无反应性结核病:亦称结核性败血症,是一种严重网状内皮系统结核病。(三)少见实验室表现:可表现为贫血,粒细胞减少或三系减少,类白血病反应,肝功能损害,电解质异常等。

各种检查一般检查：血常规，观察白细胞与红细胞数量，血沉速度病原体检查：痰检、分离培养、特异性核酸检测免疫学检测：结核菌素皮试（PPD）、血清分析影像学诊断：X射线、CT内镜检查：包括支气管镜、胸腔镜、电子肠镜、腹腔镜、膀胱镜等，对某些结核病可提供病原学和病理学诊断活体组织检查：对不排菌的肺结核以及与外界不相通的脏器结核病，如淋巴结、骨、关节、肝、脾等，可通过活体组织来进行病原学和病理学诊断

141、原发型肺结核3、浸润型肺结核5、其他肺外结核4、慢性纤维空洞型肺结核2、血行播散型肺结核结核病的分型6、结核型胸膜炎

原发型肺结核（初次感染）?????????????????????

多发生在上叶底部、中叶（肺门