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抗癫痫药物的相互作用与合理用药抗癫痫药物的相互作用与合理用药抗癫痫药物的相互作用与合理用药癫痫不同方案治疗的疗效
既往未治疗的病人470例尝试所有办法未达到无发作36%首选单药治疗无发作率47%合并用药无发作率3%三选单药治疗无发作率1%KwanP,BrodieMJ.NEnglJMed.2000;342:314-319.次选单药治疗无发作率13%2021/4/272
癫痫不同方案治疗的疗效
既往未治疗的病人470例尝试所有办法未达到无发作36%首选单药治疗无发作率47%合并用药无发作率3%三选单药治疗无发作率1%KwanP,BrodieMJ.NEnglJMed.2000;342:314-319.次选单药治疗无发作率13%2021/4/272
癫痫治疗的一般规律新诊断癫痫47%一线AEDs发作停止13%二线AEDs发作停止难以控制40%多药治疗外科干预2021/4/273
联合用药的指征单药治疗无效的发作混合类型发作2021/4/274
抗痫药联合应用原则不同作用机制药物相配伍(药效学）药物间的相互作用少或无（药动学）不良反应少或无重叠监测血药浓度临床疗效及患者耐受性最好，费用最低2021/4/275
理想的AEDs特征吸收快血浆蛋白结合率低半衰期长，呈线性动力学活性代谢产物少或无药物相互作用少或无不良反应少价格低廉2021/4/276
抗痫药主要作用机制中枢抑制性递质—GABA中枢兴奋性递质—谷氨酸、天门冬氨酸、已酰胆碱离子通道——电压依赖性（NaCaK）化学性（CaNaCl）2021/4/277
AEDs对钠通道的主要作用①减少最大钠离子内流的幅度②阻断电压依赖性失活向过度去极化的转移③延缓钠通道从失活状态的恢复CBZPHTVPAOXCLTGTPMZNS2021/4/278
电压门控性钙离子通道与AEDs分为BLNPQRT七种亚型,大脑有L、P/Q、N、T四种亚型表达，前三种属于高电压激活通道，T型为低电压激活通道.阻滞L型通道的同时可以产生抗惊厥和诱发惊厥发作的作用，L型通道拮抗剂可诱发失神发作。CBZPHTPBTPM有拮抗L型通道的作用，但它们的抗癫痫作用难以预测。2021/4/279
电压门控性钙离子通道与AEDsLEVTPM可阻滞N通道，LTGGBP阻滞P/Q通道。ZNSVPA及TPM可抑制T型钙离子通道乙琥胺、丙戊酸钠和托吡酯具有抑制T型钙离子通道2021/4/2710
氯离子通道、GABA与抗癫痫药物CNS的氯离子通道属于配基门控性离子通道，主要受GABA与甘氨酸的调控.GABA通过A、B、C三种受体发挥中枢抑制作用PBBZsTPM与GABAA结合，引起氯离子通道的开放，使神经细胞膜超极化。PB主要延长通道的开放时间，BZs增加氯离子通道的开放频率，TPM增加通道开放频率的位点有不同。2021/4/2711
氯离子通道、GABA与抗癫痫药物脱羧酶转氨酶↖㈠↓↓VGB↙㈠TGB谷氨酸——GABA——琥珀酸半醛——胶质细胞摄↑㈩GBP2021/4/2712
几种抗痫药的作用机制药物作用机制PHTBNsPBESMVPALTGTMPVGBGBPFBMCBZ
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