抗癫痫药物的合理应用【46页】.pptxVIP

1抗癫痫药物的合理应用癫痫治疗36招APP

2基本概念癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）

3基本概念新的癫痫定义具有三个要素：1.至少一次的癫痫发作2.反复癫痫发作的倾向及易感性3.有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍总结：癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫的病因新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等

癫痫的流行病学癫痫的药物治疗和发作预后

癫痫的流行病学停药后复发的情况一项基于人群的长期研究显示，在停止药物治疗后，癫痫的5年终点缓解率为61%。因此，对于已有2年或2年以上无癫痫发作的患者而言，可以尝试减停药物。在减药过程中或停药后，癫痫复发的风险从12%至66%不等。荟萃分析显示，停药后1年和2年的复发风险分别为25%和29%。在停药后1年和2年时，保持无发作的患者累积比例在儿童中分别是66%-96%和61%-91%，而在成人中则分别是39%-74%和35%-57%，说明成人癫痫要比儿童癫痫的复发率高。复发比例在停药后12个月内最高（尤其是前6个月），随后逐渐下降。

7癫痫治疗的目标终极目标确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量首要目标控制和减少发作

8癫痫药物治疗的一般原则何时开始治疗如何治疗癫痫发作药物治疗癫痫发作即刻处理癫痫持续状态的药物治疗

9何时开始治疗癫痫一旦确诊，均应及时应用抗癫痫药物控制发作但是对首次发作,发作有诱发因素或发作很稀少者，均应酌情考虑目前总的原则

10何时开始治疗癫痫的诊断是否明确，对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的需要估计反复发作的机会及长期口服抗癫痫药物的毒副作用癫痫发作是否有诱发因素对于新就诊的病人，在开始治疗前应慎重考虑以下一些因素

11何时开始治疗应确定是否为癫痫性发作是否为真正首次发作，家属时常忽略此次明显发作前的一些较轻的发作应全面考虑其再次发作的危险以及用药物治疗的利弊对于首次癫痫样发作的病人,应慎重考虑以下一些因素

12以下情况可以暂时不用抗癫痫药治疗首次非诱发性发作，脑电图正常，找不到病因者发作有诱因，如酒精戒断、药物成瘾者在急性疾病中的发作，如高烧、低血糖等妊娠中出现首次发作，注意是否有妊娠合并症合并有血液、肝、肾疾病的首次发作者首次癫痫样发作的处理原则

13首次癫痫样发作的处理原则以下情况应给予抗癫痫药物治疗首次发作无诱因，既往有FC或癫痫家族史者脑电图有明确癫痫样放电者临床特点提示某些特殊综合症有明确病因者，如灰质发育异常、颅内血管畸形首次发作呈惊厥持续状态或呈簇状发作者虽然病情符合上述可以暂不用药的条件，但家长或本人强烈要求用药者

14癫痫治疗的一般原则何时开始治疗如何治疗癫痫发作药物治疗癫痫发作即刻处理癫痫持续状态的药物治疗

15如何治疗选择哪种抗癫痫药物药物的使用方法和剂量的调整首次单药治疗失败怎么办癫痫发作缓解后抗癫痫药的撤停

16抗癫痫药物的选择发作类型及综合征分类是合理选药的基础。总原则

17抗癫痫药可能加重的发作类型抗癫痫药加重发作的癫痫类型卡马西平失神发作、肌阵挛发作、儿童良性外侧裂癫痫苯妥英失神发作、肌阵挛发作拉莫三嗪儿童良性外侧裂癫痫、肌阵挛发作苯巴比妥大剂量可加重失神发作苯二氮卓类强直发作、L-G综合征、West综合征加巴喷丁失神发作、肌阵挛发作、L-G综合征氨己烯酸失神发作、肌阵挛发作、强直发作

18药物的使用方法和剂量调整首选单药治疗特别对新诊断的癫痫病人效果更好，可使70％的新发病人完全控制，尤其是特发性癫痫临床用药原则

19药物剂量的调整应从小剂量起始然后逐步调整到既能控制发作又不产生明显毒副反应为宜，也即达最小的有效量每种药物都应逐渐增量用至血药浓度达到较高水平或患者最大耐受