抗癫痫抗惊厥药(110327)【17页】.pptxVIP

第15章

抗癫痫药和抗惊厥药

15.1抗癫痫药Antiepilepticdrugs

癫痫：表现:突发、短暂、反复，脑电异常

主要发作类型:P124局限性发作:1.单纯性局限性发作2.综合性局限性发作(精神运动性发作)全身性:1.失身发作〔小发作〕2.肌阵挛发作3.强直-阵挛性发作大发作癫痫持续状态

***苯妥英(sodiumphenytoin)【药理作用】特点:选择性高抑制病灶的异常放电阻止异常放电向周围扩散

【机制】阻滞电压依赖性Na+通道：Na+内流?阻断电压依赖性Ca2+通道：L-型,N-型

***【临床应用】抗癫痫抗惊厥 除小发作和肌阵挛发作以外 的其他癫痫 iv.癫痫持续状态治疗外周神经痛抗心律失常

【不良反响】剂量相关毒性：IV:心律失常、BP?口服:小脑-前庭功能失调慢性毒性：牙龈增生、外周神经炎、叶酸缺乏、精神行为异常加速VitD代谢过敏反响：致畸反响：其他：反跳

***苯巴比妥(phenobarbital)低于催眠剂量即可抗惊应用:主要用于大发作iv：癫痫持续状态，不作首选对单纯性限局性，精神运动性有效也可用于青春期后肌阵挛小发作和婴儿痉挛效果差

***卡马西平〔carbamazepine〕广谱：机制与苯妥英相似1.大发作、单纯局限性及精神运动性发作的首选药之一2.躁狂-抑郁症3.神经痛：疗效优于苯妥英

***乙琥胺〔ethosuximide〕仅对失神小发作有效——首选对其他型无效副作用较少

*丙戊酸钠〔sodiumvalproate〕对各型都有效，广谱抗癫痫药大发作次选对小发作疗效优于乙琥胺，但肝毒性大〔不首选〕

*托吡酯新型广谱抗癫痫药主要用于局限性发作和大发作作用机制：抑制钠通道/↑GABA/↓Glu不良反应：中枢神经系统症状

***药物选择持续状态：iv地西泮；苯妥因；苯巴大发作：卡马西平；苯妥英；苯巴；托吡酯小发作：乙琥胺；氯硝西泮；硝西泮；丙戊酸钠局限性发作：卡马西平；苯妥英；苯巴；托吡酯

第二节抗惊厥药巴比妥类水合氯醛地西泮硫酸镁

硫酸镁(magnesiumsulfate)作用：口服——致泻注射——抗惊厥、血压降低机制：拮抗Ca2+的作用应用：子痫、破伤风、高血压危象中毒：呼吸抑制、BP?以至死亡；挽救：缓慢静注氯化钙或葡萄糖酸钙

子痫“妊娠高血压综合征〞〔简称妊高征〕的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别是妊娠晚期妊高征最严重或紧急时，表现为抽搐昏迷，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早剥等。