胰岛素抵抗相关疾病及其治疗策略课件.pptVIP

胰岛素抵抗相关疾病及其治疗策略

;胰岛素抵抗与冠心病危险;胰岛素抵抗与冠心病危险因素的关系

--大庆糖尿病研究(1995);胰岛素抵抗相关疾病;糖尿病是一种心血管疾病

就对人类健康的危害性大小而言

糖尿病?冠心病

糖尿病?心肌梗塞

;2型糖尿病和冠心病:

随访7年的致命/非致命性心梗发病率;2型糖尿病

是胰岛素抵抗综合征的（重要）内容之一?!

胰岛素抵抗综合征的晚期!!

囊括胰岛素抵抗的几乎全部内容!!

;2型糖尿病的微血管并发症

治疗的出路

微血管并发症主要与血糖水平相关

改善机体胰岛素敏感性也有重要作用;二甲双胍单药疗效;*P0.001;噻唑烷二酮类单药疗效;吡格列酮治疗T2DM;罗格列酮单药长期治疗(HbA1c)

开放的延长期研究;罗格列酮单药长期治疗(HbA1c)

开放的延长期研究;;MET1gmRSG8mgMET2gm

HbA1c，与基线值比较 －0.82%－0.63%

HbA1c达＜7% 55% 45%

HOMA、IR －3.49%－1.43%p＜0.0001

胃肠道不良反应 29% 39%

体重 ＋1.8kg －1.8kg

生化指标与基线值比较

MMP-9 降低p＜0.05 NS

PAI-1 降低p＜0.05 NS

CRP 降低p＜0.05 NS

餐后血糖 降低p＜0.05 NS;结论：MET半量联合RSG与足量MET相比较;

罗格列酮+?最大剂量SU可持续性改善HbA1c;罗格列酮可预防2型糖尿病患者

发生冠脉再狭窄;★;总结;胰岛素抵抗相关疾病;0;代谢综合征与选择性胰岛素抵抗学说

糖代谢的胰岛素抵抗

代偿性高胰岛素血症

交感兴奋钠重吸收细胞内钙离子血管内皮细胞增生

血压升高

（糖以外的代谢对胰岛素仍敏感）;理论上的暧昧治疗策略上的差异

;胰岛素抵抗与高血压是否有因果关联;胰岛素抵抗可以引起也可以不引起血压升高

(n=1135);高血压遗传因素与空腹血糖，纤维蛋白原的关联;高血压遗传因素与血甘油三脂，HDL_c的关联;胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子

;GNB3C825T???态性

对胰岛素抵抗与舒张压相关性的影响(第一代子女组);LnIAI-4.21-4.8-5.15-4.21-4.81-5.15

FINS(uIU/ml)12.222.432.512.222.432.5

SBPDBP

;胰岛素增敏剂

用于高血压治疗和辅助治疗的尝试;对象;非糖尿病原发高血压人群的

罗格列酮在降血压作用(罗格列酮8mg/日,n=90);罗格列酮降低绝经期女性2型糖尿病人血压

(随即双盲4mg/day12weekN=31);上海高血压研究合作组;胰岛素抵抗相关疾病;胰岛素抵抗综合征;PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等。;多囊卵巢综合征(polycysticovary

syndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵

性不孕的主要原因。在育龄期女性中

患病率为5%-10%。;多囊卵巢综合征中的胰岛素抵抗;多囊卵巢综合征发病机理

胰岛素受体异常

肥胖

胰岛素抵抗

↓

高胰岛素血症SHBG

↓

胰岛素IGFBP↓FreeT