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论温病与伤寒的联系与区别

摘要：

《温病学》和《伤寒论》作为中医医学四大经典之二，不仅在学术思想上奠

定了中医理论的基础，更是在临床辩证用药时有着重要的指导意义。自清代以

来，随着温病学的形成和发展，在中医界围绕着对温病学的评价及其与伤寒论

的关系展开争论。伤寒论学派认为：伤寒是一切外感热病的总称，温病自属其

中。而温病学派则认为：温病讲温热性外感病而伤寒讲风寒性外感，把两者对

立起来。

关键词：

伤寒、温病、联系、区别

正文：

温病学说和伤寒学说不同，它形成的年代较晚。在《黄帝内经》虽然也提

到了温病，比如《素问·生气通天论》中说：“冬伤于寒，春必病温”，《素问·阴

阳应象大论》中又说：“冬伤于寒，春必温病”。这两篇都指出了冬天感受寒邪，

春天必然要发生温病，至于为什么会这样，这两篇里都没讲，但是已经把问题

提出来了，这就给后世对伏气温病的研究奠定了基础。温病学说形成的时期应

该说是清代的中期，到现在也就200多年，是经过无数医学家的不断努力才逐

步形成完整的学术体系。相反，人们对伤寒病的认识比较早，自东汉末年《伤

寒论》成书，伤寒就形成了比较完整的理论体系，后世对它的研究也比较深入。

《伤寒论》是阐述多种外感病及杂病辨证论治的专著,是一部理、法、方、药具

备的经典医著。而温病学的发展是在《伤寒论》对外感病的证治基础上建立的。

但温病从始至终都不能等同于伤寒，二者的病因、病机、治法上虽有相交之处，

但伤寒并不能涵括温病。

一、温病与伤寒的联系

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第一条是太阳病辨证的总纲“太阳之为

病，脉浮，头项强痛而恶寒”；第二条说“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，

名为中风”，这一条讲的是太阳中风的具体症状；第三条说：“太阳病，或已发

热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，这一条讲的

是太阳伤寒的具体症状；第六条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，

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这一条讲的太阳温病的具体症状。在“太阳上篇”前六条中提出来三个症候的

名称：一个是太阳中风，一个是太阳伤寒，一个是太阳温病。其中太阳中风是

表虚证，治用桂枝汤；太阳伤寒是表实证，治用麻黄汤；太阳温病是表热证，《伤

寒论》并没有给出治法，以至于后世医家一般都认为伤寒治法也一样适用于温

病。虽然《伤寒论》中清法代表方剂如麻杏石甘汤、白虎汤，下法代表方剂如

大、小承气汤这些经方也确实被后世温病学医家广泛使用。但也应该看到《伤

寒论》对外感病初起是表寒证，治疗用辛温解表；而温病是表热证，不能再用

辛温解表，二者之间有本质的区别，由此伤寒治法并不能涵盖温病治法。

而且《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热

病、有温病”。这段话中“伤寒有五”是指广义的伤寒，它是外感病的统称，泛

指说有的外感病，既包括外感寒邪所致的伤寒，也包括外感热邪所致的温病。“有

伤寒”这个指狭义伤寒，就是《伤寒论》中所讲的太阳伤寒和太阳中风。可见，

“有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”这五者之间是并列的关系。历

史上很长一段时期内温病学说不能从伤寒学说中独立出来，就是忽略了温病与

伤寒的并列关系，同时因为《伤寒论》是经典著作，备