矫形手术麻醉【34页】.pptxVIP

矫形外科手术的麻醉;矫形外科病人特点;矫形外科手术的特殊问题;一、骨水泥;2）残留的甲基丙烯酸甲酯单体具有舒血管作用，并降低全身血管阻力

3）组织促凝血酶原激酶→血小板凝集反应→肺内微栓形成

;骨水泥植入综合症;处理措施：

＊使用骨水泥前提高患者吸入氧浓度

＊监测CVP，维持血容量

＊股骨远端钻孔减压，股骨髓腔内高压灌

洗

＊使用非骨水泥假体;二、充气止血带;＊代谢改变：

缺血侧代谢产物进入血循环→PaCO2、ETCO2↑，血乳酸↑，血钾↑→呼吸改变，缺血再灌注损伤

在儿童可出现术后体温升高

＊动脉血栓栓塞，肺栓塞;三、脂肪栓塞综合症;典型的肺受累可表现为轻度低氧血症，但胸片正常。严重时可表现为明显的低氧血症，胸片表现为弥漫性斑片状渗出。

全麻时脂肪栓塞综合症表现为突然出现的ETCO2降低，氧饱和度降低和肺动脉压升高。ECG出现缺血性ST段改变和右心负荷增加。;治疗：

＊充分供氧，必要时呼吸机持续正压通

气支持

＊维持血流动力学稳定

＊大剂量皮质激素，尤其合并脑水肿时

＊肝素和酒精？？？;四、深静脉血栓和血栓栓塞;预防措施：

＊预防性抗凝：肝素（q8h），华法林，低

分子肝素

＊间断性腿部气压装置

麻醉：

＊对于接受充分抗凝和溶栓治疗的患者，原

则上不宜采用椎管内麻醉

＊对于接受小剂量肝素6-8小时，低分子肝

素12-24小时内的患者不能进行硬膜外穿

刺和置管;矫形外科常见手术的麻醉;二、髋关节手术;手术方式：

＊囊内骨折（头下，经股骨颈）：

无移位→空心钉

有移位→内固定术

半髋/全髋关节成

形术

＊囊外骨折：

钢板固定或髓内钉固定;麻醉：

＊根据情况选择椎管内麻醉或全麻

手术后2月椎管内麻醉和全麻的死亡率

无差异

＊手术取侧卧位，如选择腰麻，可用低比

重局麻药

＊如为全髋成形术，手术时间相对较长，

出血量相对较多，建议行有创血压监

测，开放大静脉补液;2.全髋关节置换术

特点：＊多数患者患有关???炎，类风关或骨

坏死

＊患者多体弱或活动受限，可能妨碍

术前对呼吸、循环系统的评估

;麻醉注意事项：

＊体位：侧卧位

＊术前开放大静脉和有创动脉监测

＊骨水泥植入综合症：骨水泥植入前提高

给氧浓度

＊术中/术后出血，可自体血回输，骨水泥

严禁入血

＊静脉血栓栓塞：预防性小剂量抗凝药;＊双侧髋关节置换术需行肺动脉监测，当一侧髋关节置换后，PVR200dyn×s×cm-5，应延缓另一侧手术进行。

如为双侧非骨水泥髋关节置换术，则无需行肺动脉压监测。

＊髋关节翻修术：常出血多

控制性降压

自体血回输

抑肽酶

术前使用人重组促红素;合并类风关的全髋关节置换术;合并严重类风关病人的特点;2）颞颌关节受累：影响下颌活动度和张口度，必要时行经鼻纤支镜气管插管

3）环杓关节炎：严重时患者可有声嘶和吸气性喘鸣（声门狭窄），插管时需选用小号的气管导管。拔管时需防气道梗阻。;长期服用NSAIDs的患者：

NSAIDs尤其是COX-1抑制剂副作用较多，包括消化道出血，肾毒性和血小板功能障碍，围术期应改用选择性COX-2抑制剂。;3.髋关节闭合复位

静脉麻醉或喉罩全麻。如需肌松剂，应选用短效肌松剂，如琥珀酰胆碱或米库氯胺等。;三、膝关节手术;2.全膝关节置换术;有效镇痛对膝关节置换术后的康复尤其重要：

＊硬膜外镇痛：

0.2%罗哌卡因5-10ml/hr

＊股神经鞘内置管：

方法：腹股沟韧带下方股动脉外侧进