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凝血酶治疗胆道出血患者的护理体会

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【摘要】目的：探讨总结凝血酶治疗胆道出血患者的有效护理措施，寻求最佳护理方案，促进患者康复，杜绝和减少并发症的发生。方法：对本院2009年5月—2016年8月收治的8例凝血酶治疗胆道出血患者分别进行有针对性的护理，回顾总结并作分析。结果：7例患者经T管冲洗后凝血酶灌注治疗痊愈，另1例为胆囊切除术后胆管损伤患者，经冲洗灌注治疗后，症状缓解。结论：高质量的护理在治疗胆道出血患者过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病痊愈的重要措施。

【关键词】凝血酶；胆道出血；护理体会

R473.5B2095-1752（2017）10-0270-02

胆道出血亦称血胆症，是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症[1]，在临床上并不少见，是上消化道出血时鉴别诊断的一个重要内容。国外所见的胆道出血多继发于肝外伤，而在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。胆道出血的常见原因有外伤、手术外伤、经皮肝穿刺弹道造影、肝组织穿刺活检、经皮肤肝穿刺胆道引流（PTCD）、肝内炎性病变、胆道炎性病变、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石症、肝肿瘤和肝动脉瘤等。凝血酶是已被公认为一种速效的局部止血药，我院在普外科手术中应用68例，其中胆道出血8例，经T型管冲洗后凝血酶灌注治疗，出血得到控制及缓解。现将凝血酶治疗胆道出血的护理体会简述如下。

1.临床资料

本院2009年5月—2016年8月收治的8例胆道出血患者中，男性6例，女性2例，年龄29岁～66岁。其中5例为肝外胆管结石，2例为重症胆管炎并胆囊坏疽，1例为胆囊切除术后胆管损伤。患者中5例行胆总管切开取石T管引流术，3例行胆总管空肠Y型吻合术。术后8例患者均出现术后T管血凝块堵塞或引流出鲜血。冲洗后凝血酶灌注治疗的具体方法：用4000U凝血酶与20ml生理盐水稀释配成200U/ml凝血酶稀释液，先揭去T管引流口上纱布，络合碘常规消毒引流口及引流管，用生理盐水冲洗T型管，注意冲洗压力适度，以免胆汁冲洗液因压力过高从吻合及缝线渗出进入腹腔，同时负压吸出T型管腔内凝块，边冲边吸，然后0.25%甲硝唑同方法冲洗，待T型管引流通畅，可见鲜血及淡红色液体液出后，立即将配制后的200U/ml凝血酶稀释液20ml注入T型管内，夹管2小时后接通负压引流袋。根据病情可反复冲洗灌注，不受浓度限制。有7例患者经T管冲洗后凝血酶灌注治疗痊愈。另1例为胆囊切除术后胆管损伤患者，经冲洗灌注治疗后，症状缓解，20天后再次出现胆道大出血，再次手术见空肠与胆管吻合处腔肠系膜处有火柴棒大小的动脉喷血。

2.护理措施

2.1心理护理

患者见T管内有鲜血流出，大多惊慌不安，顾虑重重，情绪波动大，因此这就要求护理人员应抱有极大的同情心，具有高度的责任感，要急病人之所急，视病人如亲人，细致地做好思想工作，详细地向患者解释及介绍T管冲洗后凝血酶灌注治疗的目的、程序以及在治疗中出现的不适应感及防范措施，解除患者的思想顾虑，以取得信任与合作。

2.2饮食护理

患者出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，凝血酶在酸性环境下容易失去活性，止血效果差。应给予少量多次流质饮食，后改半流质、软食，服药后不急于进食。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食[2]。

2.3T管冲洗后凝血酶灌注前准备

该药可出现过敏症状，须备地塞米松及肾上腺素各一支，因此对于灌注中可能出现的不良反应及并发症，要有充分的估计和认识。失血较多，情况较差者，可保持一条静脉通道。

2.4T管冲洗后凝血酶灌注中的护理

嘱患者取仰卧位，双手抱头，平静呼吸。灌注中一定要注意无菌操作，注意观察患者生命体征变化，若出现过敏症状，立即停止凝血酶灌注，必要时静推地塞米松10mg即可。

2.5T管冲洗后凝血酶灌注后的护理

2.5.1嘱患者绝对卧床2小时，可仰卧或左侧卧位，夹管2小时后接负压引流袋，使凝血酶与肝内外胆管粘膜广泛接触，达到止血作用。

2.5.2严密观察患者生命体征变化，灌注后每小时测血压、心率、呼吸，监测4小时，以后延长监测时间，通过监测可发现出血先兆征象。

2.5.3密切观察T管引流量的量、色，有无混浊，将情况及时报告医生，或增加凝血酶冲洗次数，加强抗感染治疗。每日更换引流袋以便观察。

2.5.4注意观察患者腹部体，若腹痛、腹胀，应报告医生分析原因，及时处理。

2.5.5观察患者大便颜色，若继续出血，患者反复解黑便，应及时报告医生作对症处理。

3.护理体会

3.1止血原理

凝血酶能促进深纤维蛋白原转变成纤维蛋白而加速血液凝固。

3.2凝血酶灌注严禁作血管内、肌肉或皮下注射，否则可致血栓，局部坏死而危及生命。溶液状态下的凝血酶会很快失活，因此，在临用时新鲜配制。

3.3高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是