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小儿新型冠状病毒确诊与疑似病例的临床分析

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王蔚盈何丽雅侯俏珍练丽琴廖海菊

【摘?要】目的：对新型冠状病毒（以下简称新冠）确诊病例及疑似病例进行临床分析以协助鉴别诊断。方法：对2020年1月至3月我院诊治的13例确诊病例及27例疑似病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室指标、影像学、治疗方法进行分析比较。结果：13例确诊患儿中明确接触新冠患者占61.5%，聚集性发病占69.2%，53.8%有发热，平均持续时间1.5天，抗生素使用率15%;27例疑似病例中无接触史占66.5%，无聚集性发病，临床症状均有发热，平均持续时间5.8天，抗生素使用率59%。结论：新冠患儿一般有密切接触史，呈聚集性发病，临床症状轻微，症状持续时间短，对症支持治疗为主，预后良好。

【关键词】新型冠状病毒;疑似病例;流行病学史;临床特点;儿童

R563???A???1672-3783（2020）07-0053-02

新型冠状病毒感染是2019年12月武汉出现的一种以呼吸道感染症状为主[1]，引起多器官衰竭的急性传染病，危重患者可因严重的呼吸窘迫及难以纠正的低氧血症而死亡，病理解剖发现死者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成[2]。儿科门诊就诊患儿数量多，亦有不少患儿因有病例报告社区的居住史而被我院收治排查新冠病毒，而有个别没有明显流行病学史的确诊病例会被忽略，因此儿科门诊对诊断的把控至关重要。本文旨在对本院13例新冠患儿与27例疑似患儿的临床资料进行比较分析，从初诊环节降低误诊率，在其防控和诊治方面提供一些参考和借鉴。

1资料与方法

1.1诊断标准依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案[3]中的诊断标准：（一）疑似病例。1.流行病学史（1）发病前14天内有高风险地区的居住史;（2）发病前14天内与新冠患者有接触史;（3）发病前14天内曾接触过来自高风险地区的可疑患者;（4）聚集性发病。2.临床表现（1）发热和/或呼吸道症状;（2）具有新冠肺炎影像学特征;（3）发病早期白细胞总数正常或降低。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的符合3条。（二）确诊病例。疑似病例同时实时RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性。1.2研究对象收集2020年1月至2020年3月我院收治的13例新冠患儿及27例疑似患儿的临床资料。根据分型标准，13例患儿属于轻型（7例）及普通型（6例）。1.3方法对两组患儿的一般资料、流行病学史、发病情况、临床表现、实验室指标、影响学检查及治疗情况进行分析。1.4统计学分析所有数据均以Xs表示，SPSS21.0分析。两组均数比较采用独立样本t检验（Independent-SamplestTest）。P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料确诊组年龄2月～15岁，中位年龄为6岁。男9例，女性4例。疑似组年龄2月～14岁，中位年龄为3岁。男18例，女性9例。2组患儿在年龄、性别上均无统计学差异。2.2流行病学资料分析确诊病例中，发病前14天内曾接触过来自武汉市的发热患者5例（38.5%）;与新冠患者有接触史的8例（61.5%）;无明确流行病学史0例。疑似组有家庭聚集史者0例;确诊组9例（69.2%）。疑似病例中，在发病前14天内有高风险地区的居住史的18例（66.5%）;无明确流行病学史8例（30.0%）;曾接触过来自有病例报告社区的发热患者的患儿1例（3.5%），明确接触过新冠患者的0例。新冠患儿平均潜伏期6.4天，发热持续时间平均1.5天;非新冠患儿从疑似接触至发病时间平均13天，发热持续时间平均5.8天。两者对比均有统计学差异。2.3临床表现确诊患儿中发热7例（53.8%），咳嗽、咳痰4例，喘息0例，腹泻23.1%，肺部闻及干湿性啰音0例。疑似组27例患儿中发热27例（100%），咳嗽、咳痰11例，喘息7.4%，腹泻11.1%，肺部闻及干湿性啰音3.7%。除了发热以外，其他症状体征均不具有统计学差异。2.4实验室检查确诊病例CRP均值4.57mg/L，2例CRP20mg/L，血气分析PH均值是7.33，二氧化碳分压均值4.78kpa，病原学核酸检测均检出新冠病毒，1例在咽拭子初筛第3次方检测阳性;疑似组CRP均值是16.14mg/L，4例CRP30mg/L，血气分析PH均值是7.37，二氧化碳分压均值5.86kpa，病原学核酸检测腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例，肺炎支原体3例，人博卡病毒1例，人偏肺病毒1例。上述指标均具有统计学差异，血常规、脏器功能、降钙素、免疫6项、动脉血氧分压、乳酸无明显变化趋势。2.5影像学检查资料新冠组的胸片或肺部CT提示肺炎的共6例（