患者是否围生期心肌病【28页】.pptxVIP

患者是否有围生期心肌病?

Part1：关键概念围生期心肌病(PeripartumcardiomyopathyPPCM)产科标准：既往无心血管系统疾病病史，于妊娠28周后至产后6个月内发生的扩张型心肌病即为围生期心肌病。内科标准：指发生于妊娠最后1个月或产后5个月内不明原因的心脏扩大和心功能衰竭，超声心动图诊断标准为：左心舒张末内径（LVEDd）5.0cm；左心室射血分数（LVEF）45%和（或）左心室缩短分数（LVFS）30%；或LVEDd2.7cm/体表面积（m2）；或LVEDd年龄和体表面积预测值的117%。

Part1：关键概念国际上Hibbard标准：1）超声心动图证据的新的左心室收缩功能不全发生在怀孕期间。超声心动图标准为：左心室射血分数（LVEF）45%和（或）左心室缩短分数（LVFS）30%；或LVEDd2.7cm/体表面积（m2）2）妊娠最后1个月或产后5个月内发生的心功能衰竭；；3）既往无心脏病病史4）妊娠前一个月无其他导致心功能衰竭的原因；注：4项标准必须全部符合才能诊断。围生期心肌病(PPCM)PeripartumCardiomyopathy.AnnMedHealthSciRes.2013Jul-Sep;3(3):313–319.doi:?10.4103/2141-9248.117925

Part1：关键概念于Hibbard标准相比，国内围生期心肌病诊断标准缺乏严格的统一性；比较而言，内科标准有较好的符合性；而产科标准则有较大差异，成为导致产科诊断围生期心肌病负荷率不高的主要原因；国内诊断围生期心肌病于Hibbard标准不符合的主要原因在于超声心动图的检查结果不达标。Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.ChinJObstetGynecol.July2011，Vol46，No7

Part1：关键概念围生期心肌病（PPCM）的诊断依赖于临床和影响学表现。“健康”妇女，妊娠最后1月到产后5月内的心力衰竭充血型心脏病，急性心力衰竭发生率不高为1.06％，但病死率高达25%～50%，产科四大死亡原因之一

Part2：病理及病理生理学

Part2：病理及病理生理学与妊娠生理变化区分正常妊娠时可有下肢浮肿，以右心功能不全为主。过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病

Part2：病理及病理生理学病理改变：心脏明显扩大，左室扩张最为明显心肌活检：心肌炎性改变：散在单核细胞浸润，心内膜增厚、不同程度的纤维化附壁血栓

Part2：病理及病理生理学病理生理改变：心肌收缩力减弱：体循环、肺循环淤血心腔扩张：关闭不全传导系统病变：心律失常附壁血栓：组织栓塞

Part2：病理及病理生理学妊娠期心肌炎性改变、心肌扩大心肌收缩下降血压下降组织栓塞病毒免疫遗传胸闷、气短、心悸

左心衰表现为主

Part3：病史症状：夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥休息状态下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音家族史：PPCM家族史

Part3：病史围生期心肌病的危险因素：多产高龄多胎先兆子痫妊娠高血压

Part3：病史排除疾病诊断：合并先天性心脏病合并风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病贫血性心脏病

Part4：体格检查心率、呼吸心脏增大双肺底罗音颈静脉压升高

心电图缺乏特异性：非特异性T波和ST段异常，Q－T间期延长，有异常Q波，心律失常以室早多见Part5：辅助检查

Part5：辅助检查确认终止妊娠时可行X检查

超声心动图对诊断心腔明显扩大，博动普遍减弱射血分数低于0.45（正常为0.56～0.78）左室短轴缩短率低于30％个别可见附壁血栓Part5：辅助检查

Part5：辅助检查

Part6：综合分析PPCM=CF+ABS-IC+ABS-RHD+LVSD围生期心肌病=妊娠期间+症状+病史+心脏彩超PPCM=围生期心肌病CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭ABS-IC=无明显原因的心力衰竭并高度怀疑非缺血性心肌病ABS-RHD=在妊娠最后一个月之前无明确的心脏病LVSD=左室收缩功能（LVEF45%）

Part6：治疗策略妊娠耐受能力评价早期支