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头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿1例报道

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R969A1672-5085（2012）18-0134-01

1资料

患者，女性，67岁，回族，体重56kg。既往有青霉素过敏史，无头孢类药物应用史。因“咳嗽，咳痰，胸闷，气短，乏力”来院就诊。查体：神智清，精神可，T36.8℃，P86次/分，R22次/分，BP100/70mmHg,口唇无发绀，桶装胸，肋间隙稍宽，双肺呼吸活动度减弱，叩诊过清音，可闻及少量湿性罗音，心率86次/分，心律规整，心音正常，无杂音。X线胸部拍片提示：“慢性阻塞性肺气肿合并双肺炎症”。心电图检查：“窦性心律，大致正常心电图”。医嘱给予：0.9%氯化钠注射液200ml加头孢曲松钠3.0g，（头孢曲松钠皮试阴性），5%葡萄糖注射液200ml加酚妥拉明注射液15mg，（缓慢静点），5%葡萄糖注射液100ml加氨茶碱注射液0.25g，0.9%氯化钠注射液250ml加阿米卡星400mg，一日一次静脉滴注治疗。治疗前三天患者无任何不适症状。第四天静点头孢曲松钠约20分钟后患者突然出现咳嗽，咳痰，胸闷，气短，呼吸困难，皮肤瘙痒。查体：神智清楚，精神极差，烦躁不安，面部口唇青紫，心率120次/分，心音低，心律整齐，BP100/60mmHg，双肺布满大量水泡音。立即给予吸氧，分次快速静脉滴注呋塞米注射液20mg，地塞米松注射液10mg，西地兰0.4mg，5%碳酸氢钠30ml，治疗30分钟后病情逐渐好转，继续进行同前治疗。次日患者再次静点头孢曲松钠15分钟后又出现上述症状和体征，并再次治疗后病情好转。认为两次发病原因为头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿，停用此药改为磷霉索治疗后患者没有再出现上述病情，经治疗10天后病情好转出院。

2讨论

头孢曲松钠为第三代头孢类抗生素，由于抗菌谱广，价格低廉，过敏反应比青霉素少而轻，已基本取代了青霉素，在临床治疗中应用很广泛，不良反应通常以静脉炎，皮疹，发热，支气管痉挛和血清过敏反应为多见，该药其他头孢类抗生素有交叉过敏反应，青霉素过敏者该药过敏可能性较大。本例是一例头孢曲松钠迟发性过敏引起严重的急性肺水肿病例，在药理学和头孢曲松钠以往的不良反应报道中尚未提及，实为少见不良反应，由于迟发过敏和急性肺水肿为主要表现，在医生没有足够认知和重视头孢曲松钠不良反应情况下再次引用该药引起患者再一次严重过敏，从而使患者身体健康和生命受到了威胁，希望广大参加临床工作的医务人员引起重视。

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