急诊质控指南解读【47页】.pptx

急诊专业医疗质控指标及临床实践

现状“四个集中”集中急危重症、多学科交叉疑难杂症集中各类专业人员（医、护、药、技）集中先进设备、医疗和医疗辅助空间集中科学管理理念（整体化、一体化）2

急诊工作救命救急高风险性学科特点覆盖专科急危重症呼吁标准化服务对象急危重杂广多急诊的现状：发展极不均衡

产生背景与经过加强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的永恒主题尚无统一的、急诊专业内的质控指标，各地区、各医疗机构之间无法横向比较国家卫计委急诊质控中心挂靠北京协和医院急诊科……4

国家卫计委急诊质控中心1234成立全国急诊医学质控专家委员会确定工作流程和组建执委会成立急诊医学质控专业分会构建急诊医疗质量控制学术交流平台

A急诊科规范建设与管理指南专家组B急诊医疗安全委员C急诊科合理用药委员会D生物安全监测质控专业组E急诊医学专业相关疾病质控专业组F急诊病历质控专业组急诊医学质量控制专业组6G临床急救技能质控专业组HEICU（包括抢救室）质控专业组I院前与院内衔接安全专业组J突发应急事件处理专业委员会K急救护理质控专业组L临床中毒质控专业委员会

急诊专业医疗质量控制指标

（2015年版）“结构-过程-结果”模式结构化指标医师病患比护士病患比抢救床位病患比危重病患比过程化指标平均抢救室滞留时间平均急性心肌梗死（STEMI）的门药时间平均急性心肌梗死（STEMI）首次球囊扩张时间急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间结果化指标抢救室死亡率急诊手术患者死亡率ROSC（心肺复苏术自主呼吸循环恢复）成功率非计划重返抢救室率

指标（一）：急诊科医患比

指标（二）：急诊科护患比

指标（三）：抢救床位病患比

指标（四）：危重病患比

12理想的急诊科每一位急诊患者都照护到医护通力协作、配合每一位住院医和医学生都得到充分指导所有病患都安全、无医疗不良事件

13然而，现状是这样的病人多、病情陌生、常多人需同时诊治口头抢救医嘱、无法及时施行双核对环境紧张、医护患三方均关注时效性医护团队松散联系型、科际配合不紧密

急诊岂止是少一张床？！急诊人满为患大量非急诊病人占用急诊资源敢问路在何方？真正发展社区全科，使90%的急诊首诊在社区联合所在医院医联体内的下级医院，筹建联盟内急诊治疗区（一些大医院在积极实践中）14

医疗不良事件成因易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习、轮转、规培、进修人员易发时间：节假日、公休日、中午、夜间易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心不强

医疗不良事件成因人的因素编制相对不足：永远的痛医护心理失衡：遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率管理者：科学排班、关心、关注、激励

近虑远忧：专科队伍稳定性“超载”的急诊科，分层诊疗……对急诊医疗资源的需求日益旺盛愿意干少，进人困难(儿科、精神卫生)晋升、待遇无倾斜（尤其小医院）考博、转行、经商……各种流失未雨绸缪，避免恶性循环

职业倦怠感威胁专科队伍稳定高度紧张、快节奏的工作状态普遍医护人员编制不足长期工作量过大生活极不规律，缺乏充分的休息时刻面对急危重症患者，经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态内在动力长久激情如何不憋屈？

《这是你的船》大多数士兵要求提前退役原因是：觉得自己没有受到尊重觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去觉得自己的意见没有受到重视觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报——美国海军舰队司令军事助理迈克尔.阿伯拉肖夫

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要让它成为最好的充满自信干劲十足同舟共济每个人都学会为自己的行为负责“这是你的船”：这是我们的科室！

指标（五）：平均抢救室滞留时间

指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间

指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率

指标（八）：平均急性心肌梗死球囊扩张时间

关键是缩短诊治“半径”检查设备邻近可及：固定在天花板上的数码X线摄片机，患者到达后就可以立即检查，不到1分钟就能出诊断，床旁全身B超……床旁快速检验（POCT）：血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原……“绿色通道”每个环节必须高效；连接必须无缝、畅通25

护理的作为病情评估→分层气道护理→通气各项监护→神志、T、HR、RR、BP、SpO2体位护理→安全并发症预防转运安全交接病情26

一支训练有素的医护团队经过系统的、专门培训有能力救命，对多器官功能实施抢救性治疗具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键

一支训练有素的医护团队加强急诊医学专业培训制定本专业医务人员技术准入制度从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对急危重患者的救治水平

指标（九）：平均急性心肌梗死的PCI率