血液透析病人心血管并发症及对策.ppt

透析患者慢性心律失常的对策治疗的慢性心律失常包括复发性房性快速心律失常、频发室性异位搏动伴复发性室性心动过速、缓慢性心律失常。治疗上除了戒烟和忌摄取含咖啡因食物等措施外,常需要综合治疗,包括药物、心脏复律、心脏起搏器等。第64页,共66页，星期六，2024年，5月总之，目前关于透析心血管并发症治疗的大样本研究很少，因此需要临床医生根据透析患者的实际情况，病人选择的透析方式不同及药物的特性综合考虑，进行深入的研究，以便改善透析患者的生存质量及生存能力，从而降低透析病人的心血管并发症的死亡率。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月特殊疾病高血压糖尿病淀粉样变性硬皮病小血管炎肾病综合征间质性肾炎尿毒症高血压甲旁亢贫血胰岛素拮抗细胞外液量过多高脂血症电解质紊乱尿毒症毒素酸中毒血小板功能受损血液透析低血压动静脉瘘低氧血症透析液成分心律失常透析膜心肌功能下降心肌病搞排性心力衰竭心瓣膜钙化传导束的变化心肌缺血冠心病冠脉钙化氧输送障碍血管扩张储备力减退个体差异年龄抽烟种族原有的心脏性别病变心包炎第32页,共66页，星期六，2024年，5月透析病人患心脏病的主要危险因素高血压贫血脂质代谢紊乱氧化和抗氧化失衡糖尿病慢性炎症其他因素第33页,共66页，星期六，2024年，5月高血压舒张压持续升高10~20mmHg冠状动脉病变风险提高1.6~2.5倍充血性心衰的发病风险提高1.8到3.0倍第34页,共66页，星期六，2024年，5月高血压平均动脉压左心室肥厚左室质量指数室腔容积扩张透析后新发缺血性心脏病透析后新发心衰第35页,共66页，星期六，2024年，5月贫血贫血左心室扩张代偿性左心室肥厚心力衰竭死亡第36页,共66页，星期六，2024年，5月脂质代谢紊乱无论腹膜透析还是HD都可以出现高脂血症，与血浆具有免疫活性的胰岛素水平相关。纵向研究表明，高脂血症是诱发心脏病的危险因素之一。HD患者血浆胆固醇水平一般正常。目前尚无对大批尿毒症患者自透析之日进行追踪，以阐明不同类型脂质异常诱发心脏病的危险程度的研究。第37页,共66页，星期六，2024年，5月氧化和抗氧化失衡氧化应激HD患者血浆和血液细胞膜的脂质前氧化前氧化和抗氧化剂质失衡尿毒症和终末期肾衰疾病状态、通过血液透析抗氧化剂的丢失、透析的生物不相容性和辅助治疗措施第38页,共66页，星期六，2024年，5月糖尿病糖尿病透析患者缺血性心脏病的机率、总死亡率及心血管病死亡率比非糖尿病透析的病人高。糖尿病人比非糖尿病人发生的冠状动脉病变更严重、更广泛。高血压合并糖尿病的患者，其左室质量指数要比原发高血压病人高。从尸检材料来看，高血压合并糖尿病左室肥厚、纤维化的程度均高于高血压非糖尿病或糖尿病非高血压患者。第39页,共66页，星期六，2024年，5月糖尿病与非糖尿病患者在缺血性

心脏病发病率和总死亡率的比较RosarioMaiorca,GiovanniC.Textbookofperitonealdialysis.1stEditior,KluwerAcademicpublishers:1994,699-734第40页,共66页，星期六，2024年，5月慢性炎症

炎症组织C-反应蛋白（CRP）补体系统的激活细胞因子动脉粥样硬化的血管缺血性心肌CRP水平是心血管疾病的独立危险因子第41页,共66页，星期六，2024年，5月其他因素

尿毒症心肌病（心肌肥厚和心肌纤维化）原有心肌病、水钠潴留、低蛋白血症瘘管流速过快、透析不充分甲状腺机能亢进、代谢性酸中毒凝血机能障碍、血浆内皮素-1（ET-1）尿毒症病人心脏病的潜在危险因素还包括第42页,共66页，星期六，2024年，5月一、概述二、血液透析病人主要心血