昏迷的诊断思路及处理(共51张PPT)【51页】.pptxVIP

昏迷的诊断思路及处理;（优选）昏迷的诊断思路及处理;【意识概念】;【意识概念】;反射弧：;是最严重的意识障碍；

对外界各种刺激无意识反应，

不能被唤醒；

无目的自主活动。

;严重的意识障碍；

随意运动丧失；

对外界刺激失去正常反应；

运动、感觉和反射

功能障碍。

;意

识

障

碍;觉

醒

障

碍;昏

迷

;脑死亡诊断标准：

脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。

临床判断：

深昏迷；

脑干反射全部消失；

无自主呼吸。;【识别】;起病形式

首发症状

伴随症状

现场环境调查

工作生活情况

过去史;起病形式;首

发

症

状

;昏迷6-24小时约10%可获痊愈，＞48小时的生存希望变小。

如呼吸停止按CPR处理

对指导抢救，判断预后具有重要意义

实验室检查：三大常规、血糖等；

如呼吸停止按CPR处理

院前抢救：分秒必争，边采集病史边抢

按急性中毒抢救原则处理。

对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退

格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法

对于剧烈刺激或可出现防御反射；

病人来诊是否需要抢救问诊

呼气大蒜味：有机磷农药中毒

对声、光刺激无反应；

突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：

病史是打开昏迷病因诊断的钥匙；

中枢神经系统苏醒剂的应用：;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;【昏迷快速判断】;心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克；

肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象；

肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常；

肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常；

脑源性昏迷←无全身疾病表现，但有CNS局灶体征。;病人来诊是否需要抢救问诊

体格检查实验室检查特殊检查

对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻

找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切

忌不看病人，先做过于详细的询问而

贻误抢救时机。;对指导抢救，判断预后具有重要意义

按临床表现分级

格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法;格

拉

斯

哥

昏

迷

计

分

法;吞咽反射等存在。

影像学检查：心??图、X线、CT、MR等。

非外伤性昏迷：一般在1周内或醒转或死亡；

全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，

院前抢救：分秒必争，边采集病史边抢

突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：

糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷：

维持基础循环功能

尽快建立静脉通道

对周围事物及各种刺激均无反应；

维持基础循环功能

尽快建立静脉通道

昏迷病人常规检查快速血糖

高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象：

对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。

昏迷病人常规检查快速血糖

扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病

脑死亡诊断标准：;

;颅

内

疾

病;原发病变在颅外的脏器；

继发性脑弥散性损害；

脑损害为非特异性；

无局限性神经体征，无脑膜

刺激征。;主要见于：

内分泌与代谢障碍

严重的感染性中毒

外源性中毒

心血管疾病

物理及缺氧性损害

水、电解质平衡紊乱;病史

体检

辅助检查

;血压

呼吸

循环（心脏、末梢）

头部情况

瞳孔

眼球位置

皮肤、粘膜

躯体运动功能

有否病理神经反射、脑膜刺激症等

;实验室检查：三大常规、血糖等；

影像学检查：心电图、X线、CT、MR等。

;精神抑制状态：癔病

精神病性木僵：精神分裂症

闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变

对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。;【体格检查与昏迷病因关系】;【体格检查与昏迷病因关系】;眼球运动：消失示预后不良。

瞳孔对光反射：如消失3天后仍不恢复，提示预后很差或至少遗留

中重度残废。

去大脑强直发作：不作为严重脑干损害的指标，对预后判断不及

眼球运动和瞳孔对光反射可靠。

昏迷持续时间：

非外伤性昏迷：一般在1周内或醒转或死亡；

缺氧性脑病：在3天内清醒可望痊愈且无严重残废；

心跳停止后复苏：如1小时内对痛有反应，有100%完全恢复可能；

昏迷6-24小时约10%可获痊愈，＞48小时的生存希望变小。

脑电图：反复描记12小时对预后判断的正确率可达80%。

;及时生命支持措施

及时病因治疗

恢复脑功能

防治并发症

;【昏迷病人处理原则】;保持呼吸道通畅

打开气道：

如呼吸停止按CPR处理

充分吸痰

;供氧，维持呼吸功能

监测血氧饱和度

鼻导管给氧

面罩-气囊供氧

气管内插管-人工呼吸机;