癫痫所致精神障碍的规范治疗及几种危险状态处理【57页】.pptx

癫痫所致精神障碍的规范治疗及几种危险状态处理

癫痫的分类复习癫痫的发病机制→神经元异常放电放电扩散到双侧大脑→全面性发作（大发作）↓→→↓↓↓强直期阵挛期惊厥后期意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~30s肌肉阵挛持续30~60s短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟

一侧半球或局部神经元首先受累的发作-部分性作。部分性发作的临床症状表现与发作区域的神经功能定位有关系，脑干周围→植物神经症状或颅神经症状；枕叶→视觉感知障碍；额叶、顶叶交界→运动功能…。1.单纯部分性发作：无意识障碍（不扩散到大脑皮层）持续时间不1分钟,起始与结束均较突然部分运动性发作部分感觉性发作(躯体感觉或特殊感觉)自主神经性发作精神性发作

→躯体感觉性发作→视觉性发作→听觉性发作→嗅觉性发作→眩晕性发作部分感觉性发作(躯体感觉性或特殊感觉)自主神经性发作→烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红胃肠道症状（病灶在杏仁核岛回或扣带回）→腹痛精神性发作→似曾相识、旧事如新→无名恐惧、抑郁、不适当欣快感→视物变大或变小、声音变远或变近→遗忘症:海马→情感异常:扣带回→错觉:海马或颞枕部

正常脑电图

图像:脑电图2强直性发作EEG

异常脑电波波形特点

单纯部分性发作由于症状特征不典型，常常辗转于综合各科就诊，可能会反复做很多检查无法确诊。需要医生脑子里多一个概念：具有发作性特点，一两分钟内消失或更长一些时间，缓解后感觉正常，如发作性头痛、腹痛等。做一个脑电图加以鉴别。

2.复杂部分性发作也称颞叶癫痫或精神运动性发作为部分性发作伴不同程度意识障碍（半意识情绪）痫性放电通常起源于颞叶、额叶、嗅皮质可先出现单纯部分性发作,再出现意识障碍颞叶癫痫往往会伴有情绪情感的异常，加上一半意识不清醒，容易出现暴怒或攻击，其攻击会很残暴，需要多加防范

精神运动性发作→常常伴有感知综合障碍：如旧事如新、似曾相识，非真实感等。→自动症：重复一些无意义的动作。→神游症：可以持续很长时间做一些列复杂的动作或行为。部分知觉功能正常，但处于半意识状态，清醒后无记忆。△单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作△单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面发作

全面性发作类型全面性强直-阵挛发作抽搐性全面(泛化)性发作非抽搐性强直-阵挛性强直性阵挛性肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作

以意识丧失全身抽搐为特征强直期意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~30s阵挛期惊厥后期肌肉阵挛持续30~60s短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数min

强直性发作(tonicseizure)弥漫性脑损害儿童多见,多睡眠中发作全身或部分肌肉持续强直性收缩,不伴阵挛期，呈角弓反张,伴短暂意识丧失、青紫、呼吸暂停瞳孔散大等,发作持续数秒至数十秒典型发作期EEG为爆发性多棘波

3.阵挛性发作(clonicseizure)几乎均见于婴幼儿；特征:重复阵挛性抽动伴意识丧失,幅度、频率分布多变,持续1至数分钟；EEG无特异性,快活动、慢波不规则棘-慢波等；

4.肌阵挛发作(myoclonicseizure)特征:突发双侧肌群短促震颤样肌收缩,全身闪电样抖动,面部、肢体个别肌群肉跳,单独或连续成串,入睡后欲醒时频繁见于任何年龄,

5.失神发作(absenceseizures)典型失神意识短暂中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波不典型失神意识障碍发生停止缓慢肌张力改变明显EEG背景活动异常（2.0~2.5Hz）不规则棘-慢波或尖-慢波

6.失张力性发作(atonicseizure)姿势性张力丧失所致,部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)\张口\肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝倒发作,持续数秒至1分钟可有短暂意识丧失,发作后立即清醒站起EEG示多棘-慢波或低电位活动

（一）发作前精神障碍（二）