焦虑与焦虑障碍【50页】.pptx

焦虑与焦虑障碍;一假设干概念;正常焦虑;正常焦虑;许又新教授曾经说过：没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。

一定程度的焦虑是有用和可取的，甚至是必要的。

焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针。;病理焦虑和焦虑病症;焦虑病症群;只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理病症。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯的身体表现也不能视为焦虑。

原那么：没有精神病症就不能诊断为任何一种精神障碍；不管有多少躯体病症也不能构成精神障碍的诊断根据。〔许又新〕;焦虑障碍／焦虑性疾病;疾病分类系统;二慨述;患病率为1.48‰〔中国，1982〕，女性多于男性，约为2：1。美国〔1994〕的资料显示，广泛性焦虑症患病率男性为2％，女性为4.3％；惊慌发作的患病率男性为1.3％，女性为3.2％。广泛性焦虑症大多起病于20～40岁，而惊慌发作多发生于青春后期或成年早期。;焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、病症较轻、病前社会适应才能完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。;三病因与发病机制;2．生化因素乳酸盐假说：惊慌发作是可以通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。Pitts等〔1967〕给焦虑症病人注射乳酸钠，结果多数病人诱发了惊慌发作。;去甲肾上腺素〔NE〕：焦虑症患者有NE能活动的增强。支持的证据有：①焦虑状态时，脑脊液中NE的代谢产物增加；②儿茶酚胺〔肾上腺素和NE〕能诱发焦虑，并能使有惊慌发作史的病人诱发惊慌发作。;

5-羟色胺：许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑病症有效，说明5-HT参与了焦虑的发生，但确切机制尚不清楚。;3．心理因素行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。以动物实验为例：假如按压踏板会引起一次电击，那么按压踏板会成为电击前的一种条件刺激，而这种条件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件反射导???动物回避按压踏板，防止电击。回避行为的成功，使动物回避行为得以强化，从而使焦虑程度降低。这一动物模型说明，焦虑发作是通过学习获得的对可怕情境的条件反响。;四临床表现

;1．精神焦虑精神上的过度担忧是焦虑病症的核心。表现为对将来可能发生的、难以意料的某种危险或不幸事件的经常担忧。有的患者不能明确意识到他担忧的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为漂浮焦虑或无名焦虑〔free-floatinganxiety〕。有的患者担忧的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担忧、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期性焦虑〔apprehensiveexpectation〕。

患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。;2．躯体焦虑表现为运动不安与多种躯体病症。

运动不安：可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。

躯体病症：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现，常伴有气短。肌肉紧张：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒适的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。自主神经功能紊乱：表现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等病症。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等病症。;3．觉悟度进步表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反响；注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹；感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。;4．其它病症广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作及人格解体等病症，但这些病症常不是疾病的主要临床相。;〔二〕惊慌障碍

;患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊慌体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱病症。患者好似觉得死亡将至、灾难将至，或奔波、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规那么、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经病症。惊慌发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识明晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担忧再发，不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60％的患者由于担忧发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，开展为场所恐惧症。;五诊断与鉴别诊断;〔3〕社会功能受损，病人因难以忍受却又