急诊消化内镜的诊治【37页】.pptxVIP

急症消化内镜诊治

病种急诊内镜内镜治疗呕血，黑便上消化道内镜止血血便肠镜止血异物上消化道内镜异物取出胃寄生虫病上消化道内镜虫体取出急性化脓性胆管炎ERCP胆管引流急性胆源性胰腺炎ERCP胆石嵌顿解除乙状结肠扭转肠镜肠镜复位急性腹痛上消化道内镜明确原因急症内镜的适应症及治疗方式

异物的内镜治疗

消化道异物的种类

消化道出血的内镜诊治

上消化道出血的内镜检出率消化性溃疡出血静脉曲张出血急性糜烂性胃炎4.食管炎5.Mallory-Weiss6.肿瘤7.胆道出血8.Dieulafoy‘s病变GastrointestEndosc2004;60:9-14

非静脉曲张性上消化道出血

病因比例酸相关疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％肿瘤、血管畸形、恒径动脉破裂、血液病

关于Forrest分级目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统对于治疗选择和判断预后有重要价值?图1~6出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为ForrestⅠa（喷射样出血）、ForrestⅠb（活动性渗血）、ForrestⅡa（血管裸露）、ForrestⅡb（血凝块附着）、ForrestⅡc（黑色基底）、ForrestⅢ（基底洁净），推荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗（图片由香港中文大学JamesLau提供）IaIbIIbIIaIIIIIc喷射状出血基底洁净黑色基底血痂黏附血管裸露活动性渗血JamesLau,Hongkong

消化性溃疡出血的发生率和再出血的危险溃疡面光整扁平出血点凝血块附着NBVV活动性出血Prevalence(%ebleedingRisk(%)510224355需要内镜治疗不需要内镜治疗NBVV=可见未出血的血管.

多种内镜止血技术的应用热凝止血热探头肾上腺素盐水止血夹药物注射机械止血电凝微波APC激光硬化剂等

Mallory-Weiss综合症的治疗

Dieulafoy’s病变的止血

食管静脉曲张破裂出血的硬化治疗

MechanismofBiliaryPancreatitisCommonchanneltheoryOpie1ObstructedpancreaticductOpie2LerchMetal.Gastroenterology1993

ABP的二种状态轻型重症

72h72hp并发症0%43%0.025病死率0%28.6%0.015内镜治疗重症ABP时机选择16例重症ABP的ERCP+EST（Jover1997）

Meta-analysisof4RCTUKstudyHongKongstudyGermanstudyPolishstudyCOMBINED-10010203040-15-10-50510152013.23.9SharmaVKetal.AmJGastroenterol1999AbsoluteriskreductionforcomplicationAbsoluteriskreductionformortality早期ERCP+EST有效降低ABP的并发症率和死亡率特别对重症

ABP内镜治疗时机轻症ABP严密观察，不必急于ERCP／EST重症ABP尽早ERCP／EST（24h～72h内）

EST?inPancreatitisCausedbyMicrolithiasis?References原因不明胰腺炎微结石率LeeSetaln=3174%RosEetaln=5173%结论:EST能够预防因微结石引起的复发LeeSetal.NEJM1992Ro