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;1、了解胆囊的解剖特点
2、了解胆囊结石炎的概述
3、熟悉胆囊的病因及临床表现
4、掌握胆囊炎的治疗原则
5、掌握胆囊炎切除术后患者的护理
;解剖生理;什么是胆囊结石?;指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。;1、储存胆汁2、浓缩胆汁
3、分泌粘液4、排空;胆囊结石是综合性因素作用的结果,主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程中异常及胆囊功能异常有关,这些因素引起的胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。;;1.肥胖者
肥胖的结石病的一个重要因素,其发病率为正常的3倍。肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关,导致胆固醇分泌增加,使胆固醇饱和度明显大于正常人,诱发结石形成。;临床表现;体征:;辅助检查;非手术治疗;手术治疗:胆囊切除术石治疗胆囊结石的最佳选择。
适应症:
●胆囊结石反复发作,有临床症状
●结石嵌顿予于胆囊颈部或胆囊管处
●慢性胆囊炎
●无症状,但结石已经充满整个胆囊;1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称。
2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。
3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。
4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。
5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。;41床,患者,杨吉恒,男性,62岁,平素体检,生活规律,否认药物过敏史,既往2014年行食道癌手术治疗,主因“彩超发现胆囊结石4年”于2019-12-3008:23以“胆囊结石”收住我科,来时测T:36.8°CP:86次/分R:20次/分BP:130/70mmHg,积极完善各项术前检查,于2020-01-0210:00在全麻下经腹腔镜行胆囊摘除术,于11:30返回病房,麻醉清醒,问答切题,遵医嘱予心电监护及鼻导管吸氧2L/min,监护下T:36.8°CP:64次/分R:16次/分BP:112/74mmhgSPO2:99%,切口敷料干燥,挤压腹腔引流管通畅,引出血性液体约15ml,,遵医嘱予普外科一级护理,禁食水,予抗炎补液对症治疗。;护理;1.心理护理:进行有效的沟通,详细的讲解手术及麻醉方式,说明术后可能出现的不适和应注意的问题,使患者打消顾虑,做好心理准备,积极配合。
2.术前准备
——备皮,禁食6-8h,禁饮水4-6h
禁用吗啡,禁止服泻药及灌肠;1、病情观察严密监测患者的生命体征,密切观察患者病情变化,
并及时准确记录。
2、体位术后6小时,患者病情平稳后可取半卧位,以利于呼吸,减
轻切口的疼痛。
3、活动术后6小时患者未诉头晕、恶心等特殊不适,协助患者下
床活动,以促进肠蠕动恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。
4、遵医嘱补充水电解质,每日予输液对症等治疗。
;护理;1、合理饮食:少量多餐,进食低脂、高维生素、富含蛋白质、维生素、少吃含脂多的食品,如花生、核桃、芝麻等。
2、疾病指导:告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因,解除患者焦虑情感;出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3、定期复查:术后3月应到医院到门诊及时复查。
;课后作业:;总结;
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