丙泊酚复合芬太尼在乳房脓肿切开引流术中的麻醉应用.docx

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丙泊酚复合芬太尼在乳房脓肿切开引流术中的麻醉应用

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R969A1672-5085（2012）26-0249-01

乳房脓肿在贫困地区，卫生条件较差哺乳期妇女中较为常见，常需行脓肿切开引流才能达到较好的治疗效果。应患者术前疼痛较剧，停止哺乳后情绪较为焦虑，又因脓液呈酸性，局部浸润麻醉下手术效果较差，患者极为恐惧。我院自2004年5月至今开展丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行乳房脓肿切开引流术65例。术中麻醉效果好，术后患者清醒快，较早见到婴儿可平复焦虑情绪，该麻醉方法得到患者及手术医生认可。

一资料与方法

一般资料患者65例，均为女性，ASAⅠ-Ⅱ级，体重45-80kg，年龄20-38岁，术前检查一例，心电图示窦性心律不齐，患者无自觉症状，无血流动力学紊乱。其余患者辅助检查结果无异常，既往无特殊病史，无麻醉禁忌症。

麻醉方法术前30min常规肌注阿托品0.5mg。入手术室后开通静脉，输入复方氯化钠注射液。面罩给氧2min，手术医生同时做好消毒、铺巾等术前准备。静脉注入芬太尼1-2ug/kg,观察1min后静脉缓慢推注丙泊酚2-2.5mg/kg，待患者意识消失，睫毛反射消失，压眶无反应后手术医师开始切皮。术中根据手术时间及病人反应追加丙泊酚，追加量为0.6-1mg/kg。手术结束即停用丙泊酚。

监测指标常规连续监测患者BP、HR、SPO2。停药后患者意识恢复时间。疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛。观察术后患者认知功能及恶心、呕吐发生情况，0分表示无呕吐，1分表示轻度呕吐1-2次/天，2分表示中度呕吐，3-5次/分，3分表示重度呕吐≥6次/分。

统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验，组内比较采用t检验，采用spss13.0统计软件进行统计分析。

二结果

麻醉过程平稳，SBP、DBP在静推丙泊酚后1.3min较给药前2min略有下降，HR变化明显，静推丙泊酚后1min较给药前2min相比明显减慢。停药后（5.1±2.2）min患者完全清醒，认知功能恢复。VAS显示无疼痛50例，轻度疼痛10例，中度疼痛5例，剧痛无。术后一例患者有轻度恶心、呕吐。在首次推注丙泊酚后5例患者出现一过性呼吸抑制，SPO2下降至90%以下，经托起下颌，面罩加压给氧后SPO2即上升至95%以上，呼吸平稳。

三讨论

芬太尼有较强镇痛作用，丙泊酚镇痛作用弱，两药复合麻醉可减少丙泊酚用量，减轻对循环抑制作用。芬太尼可使心率减慢，丙泊酚亦可增加迷走神经张力。两药合用时心率减慢，延长舒张期灌注时间，心肌所需能量降低，对心脏有保护功能。HR下降至60次/min以下时使用阿托品静注即可很快恢复。[1]两者复合应激反应抑制效果好，但可致呼吸抑制，所有通气设备应做好准备。丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，能较好满足此类短小手术，术中循环平稳，术后恶心呕吐发生率低，苏醒迅速完全，且苏醒期安静，患者满意度高。该麻醉方法值得在此类手术中推广。

参考文献

[1]金孝岠.丙泊酚的临床应用近况.21世纪医师丛书，麻醉科分册，中国协和医科大学出版社，2000：64.

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-全文完-