血液透析血管通路.ppt

动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊断与治疗AVF血栓形成按形成时间是否超过30天，分为早期和晚期血栓形成。早期血栓形成的原因：主要与手术操作有关，如静脉成角、扭曲，吻合技术不佳导致误缝对侧壁，流出道静脉过细3mm，近心端血管狭窄，皮肤缝合过紧敷料压迫过紧，心排出量过低/血压过低(130/80mmHg)等。晚期血栓形成的原因：主要是血管内膜增生，机制--与内皮细胞的机械性损伤、血流的剪切应力及高压力搏动性血流进入静脉系统有关。其次，静脉狭窄（通路血管牵拉成角、吻合口张力大）。第31页,共40页，星期六，2024年，5月

动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊治

内瘘血栓形成的临床表现：*血管通路震颤和杂音消失；*触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物；*AVG动脉端搏动增强、移植血管内压力升高；*恒定流速下静脉压力升高；*术侧肢体水肿血栓形成的诊断：临床表现、体征，彩色多普勒第32页,共40页，星期六，2024年，5月动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊治手肿综合征第33页,共40页，星期六，2024年，5月

动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊治

内瘘血栓形成的治疗：1.早期血栓的治疗*立即再次手术探查，行“Fogarty（4F）导管血栓切除术”，Fogarty导管取栓，必须取出血栓的半月形头部才彻底，取出后血喷射而出，7-0无损伤线缝合内瘘静脉横切口.*手术矫正静脉成角和扭曲。*吻合口存在炎症状态，修复术后再狭窄风险大，应考虑在未受累近端重建内瘘。。第34页,共40页，星期六，2024年，5月

动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊治

2.晚期血栓的治疗：*内瘘血栓部位以上近心端通畅，在狭窄近心端重建动静脉瘘。*溶栓或取栓，使用补片或间置血管纠正狭窄。*联合介入和溶栓治疗。第35页,共40页，星期六，2024年，5月

动静脉内瘘的使用时机与并发症防治

---AVF血栓形成的诊治

第36页,共40页，星期六，2024年，5月

并发症防治

---内瘘狭窄的诊断治疗

内瘘狭窄的原因：内膜增生、内膜炎症、静脉瓣膜硬化或钙化等。内瘘狭窄表现：吻合口附近搏动增强，震颤减弱，触诊发现内瘘静脉管壁硬度、扩张粗细程度不均，呈“串珠”样改变，能保证基本的血流进行日常血透。影像学检查可以明确诊断：彩色多普勒超声、DSA血管造影、CTA血管成像。第37页,共40页，星期六，2024年，5月并发症防治

---内瘘狭窄的诊断治疗狭窄的治疗：*多发狭窄目前多用对侧或邻近通畅静脉行内瘘重建手术。成熟前使用原内瘘维持血透治疗或中心静脉导管过度。*B超引导球囊导管扩张术，一次扩张可以维持半年~2年的内瘘通畅使用。第38页,共40页，星期六，2024年，5月B超引导球囊导管扩张术第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于血液透析血管通路血管通路概述概念历史沿革：*早期动静脉直接穿刺（80年代中）动静脉外分流术动静脉内分流术（AVF）（94年）*90年代后国内临时中心静脉导管（飞跃）*2010年后我院长期中性静脉导管*移植物人工血管考察中*超声介入球囊扩张术申报中第2页,共40页，星期六，2024年，5月概述随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的发展，目前血液净化治疗已经不仅是肾脏病学范畴的附属，她已经融入医学的多学科，前景广阔！第3页,共40页，星期六，2024年，5月内容血管通路的应用概况血管通路的分类血管通路的选择及相关因素血管通路的使用及并发症的防治第4页,共40页，星期六，2024年，5月血管通路使用的趋势第5页,共40页，星期六，2024年，5月血管通路使用的趋势动静脉瘘使用在日本，澳大利亚，新西兰70%美国动静脉瘘管使用从DOPPSI至DOPPSIII明显增多（24%vs47%）澳大利亚、新西兰、英国呈现动静脉瘘使用增加趋势第6页,共40页，星期六，2024年，5月首次透析病人血管通路使用情况第7页,共40页，星期六，2024年，5月首次透析病人血管通路使用情况2000-200