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214例重症手足口病的护理

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摘要：总结214例手足口病（HFMD）患儿的护理，主要是病情的观察，严密监测生命体征，特别是血压的变化，早期发现并发症，防止发生神经源性肺水肿，引起呼吸循环衰竭而死亡。方法对我院2014年6月1日－30日收治住院的214例手足口中并发脑炎（重症病例），通过加强病情的观察、护理及治疗。结论加强病情的观察，特别是观察血压的变化，是预防发生手足口病严重并发症神经源性肺水肿关键、有效的指证，从而最大限度降低HFMD病死率、致残率。

关键词：手足口病；重症病例；血压；神经源性肺水肿；护理

手足口病（handfootandmouthdisease,HFMD）是一种较常见的多病源引起的儿童肠道传染性病，人群普遍易感，多发生在5岁以下的婴幼儿及部分学龄前期儿童，重者可危及生命，近年来该病的发病率及危重病例呈上升趋势。我院为云南省昆明市收治重症手足口病定点医院。我院2014年6月1日－30日收治住院的279例HFMD中并发脑炎（重症病例）214例(76.70%)，全部病例病例分型、分期均符合卫生部肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2013年版）重症病例诊断标准。现将2014年6月收治HFMD并发脑炎的214例重症病例护理报道如下。

1临床资料

性别男130，女84例。发病年龄4月－8岁6月，其中－1岁10例，－2岁75例，－3岁64例，－4岁35例，－5岁9例，＞5岁21例。病人来自昆明城镇59例，农村42例，昆明郊县城镇12，昆明郊县农村29例；专县城镇28例，农村42例；外省城镇1例，农村1例。214例重症病例中，重型（第2期神经系统受累期）173例；危重型31例。危重型病例中第3期（心肺功能衰竭前期）25例；第4期（心肺功能衰竭期）6例，均上了呼吸机，其中1例为神经源性肺水肿、肺出血。

2病情观察

2.1生命体征的观察本组病例全部患儿在就诊前均有不同程度的发热，手足皮疹及口腔溃疡，患儿入住手足口病专科病区，给予Ⅰ级护理，密切监测生命体征的变化，及时向医生报告，给予对症处理并做好巡视记录。监测体温变化，高热者给予及时的降温，必要时服用退热药，嘱多饮水，洗温水浴。观察心率，发现心率增快，患儿烦躁，出汗多及时通知医生给予处理。观察呼吸状态、频率、节律及有无鼻翼煽动等呼吸困难征象。

2.2血压儿科血压的监测由于小儿的不配合，具有较多不确定性，特别是婴幼儿，需要测量时由于病情及小儿不配合，测量数据不够准确，需多次测量，又再次加重小儿的不配合程度。本组病例重症患儿具有血压升高，其中收缩压≥110mmHg31例，最高达133mmHg，舒张压≥70mmHg31例，最高达87mmHg。采用MINDRAY牌MEC-1000型心电监护仪，进行血压无创性、连续的监测，根据小儿年龄及营养程度，选则合适的袖带，缠袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm,松紧能插入一指为宜进行，调节设备参数，设定监测时间进行连续监测。小儿正常血压：收缩压：1岁以内为月龄×2＋68mmHg,1岁以上为年龄×2＋60mmHg,舒张压为收缩压的2/3mmHg,高于或低于20mmHg均视为异常。在监测过程中注意避免患儿哭吵以影响测量结果.如出现血压高于正常或在短时间内急剧升高，应高度警惕神经源性肺水肿、肺出血等并发症的发生，立即报告医生进行处理。

3护理

3.1口腔护理本组病例中患儿均有口腔溃疡，可每日用生理盐水进行清洗后将维生素B12粉剂直接涂于口腔溃疡面上，以消炎止痛，促进溃疡面的愈合。并鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。

3.2皮肤护理保持患儿衣服、被褥的清洁，衣服应选择棉质，柔软，吸水。保护手脚皮肤，必要时包裹患儿双手，勤洗手，剪短指甲，避免抓破皮疹或破溃的疹子感染。臀部有皮疹时应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。如皮疹破裂，可根据情况涂擦药膏。

3.3并发症的护理手足口病最大的危害在于该疾病极易并发脑炎，及时的病情观察至关重要。肢体抖动及喷射样呕吐是合并脑炎的重要表现，一旦并发脑炎，应告知患儿家长让患儿绝对卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少头部活动，避免不必要的生理或心理上的刺激，保持病房的安静，限制陪护及探视。

4结果

经积极有效抗感染、对症、支持治疗，6例患儿应用机械通气等抢救，全部病例体温正常，精神、饮食好，212例临床症状消失治愈出院；2例下肢瘫痪患儿明显病情好转出院，继续服用强的松及多种维生素，随访2周后下肢肌力、肌张力恢复正常。无死亡病例。

5护理体会

手足口病是目前危害小儿生命健康最常见、最危险的儿科感染性疾病，由于发病率高，易流行，且病情变化快，已经成为儿科急危重症疾病之一，但只要早期发现，早期治疗，积极观察病情变化，精心的护理均可治愈。我科收治214例患儿通过以上的病情观察、护理及有效的治疗，患