经胸体外电复律治疗.ppt

电复律并发症栓塞原因：复律后心房有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约1%～5%处理：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处理电复律并发症低血压：发生率约1%～3%，尤其多见于高能量电击后大部分持续短暂，如果持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物电复律并发症急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%～3%原因：左房、左室功能未能及时恢复适应增加的回心血量；立即按心衰予以相应处理同步电复律易损期在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低。在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的释放正好与R波同步。同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。按下除颤仪上的“同步/SYNC”按钮，实际上是先启动了除颤仪的自动有哪些信誉好的足球投注网站心电图R波的程序。有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是R波）上面看到有一个小点。当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。

同步电复律适应症1原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时2心律失常症状影响生活质量：心慌、心衰、心绞痛3药物无效或不能耐受药物治疗同步电复律适应症同步电复律的心律失常类型心房颤动部分室速（尚未引起血流动力学改变）心房扑动室上性心动过速心房颤动电复律

电复律成功率为65%～80%成功与否取决于病程长短心脏形态结构及功能状态基础心脏病：瓣膜病变、心肌梗死、心肌病其它诱因：甲亢、肺炎、肺栓塞复律后窦性心律的维持循证医学证据控制心室率与控制节律二种方案效果一样房颤电复律的适应症房颤电复律的适应症1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；2)房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。3）预激综合征并发房颤者。4）慢性房颤病程在1年以内，左心房内径不大于45mm者。5）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。6）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。心房扑动电复律所需能量小，成功率高，几乎达100%。但仍主张先用药物，下列情况考虑电复律治疗1）持续性房扑药物治疗效果不佳者；2）房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；房颤、房扑电复律禁忌证洋地黄中毒所致伴房颤伴低钾血症伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合征者慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，可抗凝治疗3周再电复律心胸比例大于55%，左心房内径大于50mm者电复律后药物难以维持窦律或不能耐受胺碘酮等抗心律失常药物者风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒性心肌炎急性期伴房颤者阵发性室上性心动过速电复律发作持续时间长非电复律方法处理无效血流动力学受到影响预激综合征伴发室上速药物治疗无效时电复律治疗，成功率约90%，所需能量较小（25～30J）室上速电复律禁忌证洋地黄中毒引起室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，导管射频消融术可使其得到根治。室速电复律适应症室速电复律成功率达98%～100%适应证药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，可采用低能量（100J）非同步电除颤同步电复律操作规程Step1Step2Step3Titleinhere术前准备Titleinhere操作Titleinhere术后处理同步电复律操作步骤（准备）向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书经胸或经食道心脏超声，除外心脏血栓抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过48h者，复律前口服华法令3周，复律后继续4周。复律前给一次静脉肝素酌情使用抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等纠正电解质及酸碱失衡同步电复律操作步骤（准备）术前禁食6－8小时患者应除去假牙；胸部多毛者应备皮患者去枕仰卧床上，常规测血压，做心电图。有条件行心