外伤性脑梗塞的100例临床治疗体会.docx

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外伤性脑梗塞的100例临床治疗体会

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河南鄢陵县中心医院神经内科461200

摘要：目的探讨外伤性脑梗塞的发病机制，诊断及治疗措施。方法选取我院2011年8月到2012年11月100例外伤性脑梗死的临床资料为研究对象，进行治疗和临床观察。结果出院时按GOS评分：恢复良好57例，中残28例，重残10例，植物生存2例，死亡3例。结论外伤性脑梗塞与血管内膜损伤、血管痉挛、手术减压过快、低灌注及治疗措施不当等有关。早期诊断，积极治疗原发伤及并发伤、正确的手术方式、保持有效的脑灌注、早期应用钙拮抗剂、腰池引流血性脑脊液等对防治外伤性脑梗塞有重要意义。

关键词：创作性脑梗塞；预防；治疗疗效

外伤性脑梗塞是指继发于颅脑创伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死，影响脑的功能，是一种严重并发症。可为大片脑梗死，如颞叶钩回归引起的枕叶梗死，后者常出现在枕叶内侧部[1]。选取我院2011年8月到2012年11月100例外伤性脑梗死的临床资料为研究对象，进行治疗，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料选取我院2011年6月到2012年8月100例外伤性脑梗死的临床资料为研究对象，本组男57例，女43例，年龄24~75岁，平均50.8岁。其中车祸伤68例，高处坠落25例，摔伤7例，受伤至入院时间0.5~14h。经确诊均符合外伤性脑梗塞的症状。

1.2治疗方法外科治疗：(1)每天或隔天1次腰椎穿刺，缓慢放出部分血性脑脊液(慎重)使CSF加快净化，缓解蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛。(2)若为颈动脉血栓形成，对早期确诊病例，可行手术摘除；有条件者，早期(3h内)可考虑动脉内溶栓治疗；若大血管局部严重痉挛导致梗死者可作球囊扩张术。若血管狭窄则可采用颈动脉内膜切除术，对于椎动脉狭窄还可施行减压术。(3)对大片脑梗死者，后期可试行颅内外动脉吻合术和架桥术。也可用大网膜颅内移植术。内科治疗：(1)血压监护：平均血压于140mmHg以下。(2)适度扩充血容量和应用血管扩张剂5％碳酸氢钠200ml或低分子右旋糖酐500ml静滴，每天1—2次。钙通道阻断剂，常用尼莫地平，静滴。

2结果

出院时按GOS评分：100例外伤性脑梗死患者恢复良好57例，中残28例，重残10例，植物生存2例，死亡3例。

3讨论

3.1病因与病理病因：1）颅脑损伤后当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤、脑组织移位、脑疝，使邻近脑血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞。2）外伤性蛛网膜下隙出血，导致脑血管痉挛，严重者可至血管闭塞[2]。3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉，使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞。4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管造成脑脂肪栓塞。5）偶见年迈伤员，因脱水药物应用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成[3]。

3.2诊断严密观察病情变化并根据病情做出判断，凡病情迅速恶化者行经颅多普勒(TCD)检查和脑血流量(CBF)测定。藉以了解脑血管痉挛、脑血流状况。头颅CT检查可排除颅内血肿等病理状况，血管闭塞后6h出现早期变化，表现为受累动脉的密度增高。24h后梗死灶密度减低，多呈向外的三角形，边界不清，密度可不均。1周左右部分密度降低。2-3周，梗死灶密度相对增高呈等密度。MRI检查对缺血性脑梗死的敏感性高于CT，一般症状出现后2—4h，出现等T1长T2表现，10：20h后，出现典型长T1长T2，晚期出现病侧脑室、脑池、脑沟扩大。此外还可做脑血管造影、脑血流测定及同位素扫描等检查[4]。

3.3治疗疗效预防外伤性脑梗塞的预后与早期诊断及早期治疗密切相关，而如能做到早期预防，则更能防患于未然。根据我们近几年的经验总结以下几点：①合理应用脱水药物，脱补并举，切勿盲目应用大剂量脱水药物。②对于脑挫裂伤明显并伴有蛛网膜下腔出血疑有脑血管痉挛者，早期应用血管扩张剂及疏通微循环药物，减少脑血管痉挛。③糖尿病患者血糖要控制到正常，高血压患者控制血压小致过高或过低。本病强调早期诊断、早期治疗，保守治疗原则与缺血性脑血管病基本相同，以药物治疗为主并结合理疗、高压氧、康复治疗等综合措施，一般在常规抗炎、合理脱水降颅压及脑营养的基础上，采取扩容、溶栓、解痉、改善微循环等。本组资料显示，出院时按GOS评分：100例外伤性脑梗死患者恢复良好57例，中残28例，重残10例，植物生存2例，死亡3例。。总之，外伤性脑梗塞与血管内膜损伤、血管痉挛、手术减压过快、低灌注及治疗措施不当等有关。早期诊断，积极治疗原发伤及并发伤、正确的手术方式、保持有效的脑灌注、早期应用钙拮抗剂、腰池引流血性脑脊液等对防治外伤性脑梗塞有重要意义。

参考文献

[1]王留涛，宋守智.小儿外伤性脑梗