医疗质量与安全管理委员会工作计划7174.pdf

医疗质量与安全管理委员会工作计划7174--第1页

医疗质量与安全管理委员会工作计划

篇一：20XX年

20XX年医疗质量与安全管理委员会

工作计划

20XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量

管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和

持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学

化、规范化、制度化管理。

1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限

相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员

对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章

制度以及诊疗规范、操作规程、常规。

（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规

章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊

疗护理规范和操作常规。

（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师

查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨

论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期

对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行

职责，发现问题及时制止，提出改进措施。

（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易

医疗质量与安全管理委员会工作计划7174--第1页

医疗质量与安全管理委员会工作计划7174--第2页

发人员、环节做好重点防范工作。

（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准

确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。

认真执行病历书写惩罚

办法。

（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务

人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”

作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。

每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。每

年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结

合（每周不少于1小时集中学习）。

2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少

一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持

续改进中提升，促进医疗安全。

（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊

工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流

程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、

急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完

整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。

（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，

治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理

制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，

医疗质量与安全管理委员会工作计划7174--第2页

医疗质量与安全管理委员会工作计划7174--第3页

加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为

出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。

（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人

床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严

格执行患者入、出重症

监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人

员、设备、设施应能满足救治工作的需要。

（4）麻醉工作程序规范，MECT术前麻醉准备充分，麻

醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。

3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。

严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急

条例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发