儿童泌尿系统疾病.pptVIP

**A低于25G/L水肿阴囊水肿

**胆固醇血症：明显增高高甘油三酯：个体差异大极低密度和低密度脂蛋白：早期增高*肾病综合征最常见的电介质紊乱是低钠血症*下肢静脉血栓形成*肾病时高凝状态主要原因有:*肾病综合征最常见的并发症为呼吸道感染*不同感染所致急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异:*水肿下行性非凹陷性血尿30%—50%肉眼血尿高血压30%—70%思考还有哪些病会引起血尿？水肿？*水肿下行性非凹陷性血尿30%—50%肉眼血尿高血压30%—70%思考还有哪些病会引起血尿？水肿？*尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难*水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，常为最早出现的症状，先眼睑水肿后波及全身，为非凹陷性，水肿时尿量减少，甚至无尿。严重时可有胸、腹水。通常于3-5日开始尿量增加，水肿消退。免疫反应激活补体产生过敏毒素，毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出到间质组织，使其蛋白含量增高，故水肿呈非凹陷性。*血尿：起病时几乎都有血尿，多为镜下血尿，30-50%有肉眼血尿。持续1~2周即转镜下血尿。镜下血尿:离心尿RBC3个/HP，尿沉渣RBC计数8000个/ml*血压可自轻度至中度增高，常与水肿程度平行，在1～2周后随尿量增多，循环负荷减轻而逐渐恢复正常。收缩压=（年龄×2）＋80mmHg，此值2/3为舒张压。并可发生高血压脑病。*常发生在病后第一周，水钠潴留，血容量增加。表现为：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫、两肺湿罗音、心脏大、肝大、水肿加剧。**严重少尿或无尿者可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3-5日，不超过10天，随着尿量的增多而好转。持续不恢复、预后不好。血尿素氮大于10.7mmol/L*急性不典型肾炎诊断中最有价值的生化指标为血清补体C3下降*1、咽炎的病例抗链球菌溶血素O（ASO）往往增加，10~14天开始升高，3~5周达高峰，3~6个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。皮肤感染后的APSGN者ASO升高不明显，抗脱氧核糖核酸酶（ANDase-B）和抗透明质酸酶（AHase）滴度升高。3、血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。

4、80%~90%的病人血清C3下降，至第8周，94%的病例血C3已恢复正常。*2、尿蛋白可在+~+++之间，且与血尿的程度相平行尿镜检多少不等的红细胞*疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。尿中还可有透明、颗粒或红细胞管型；明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。*疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。尿中还可有透明、颗粒或红细胞管型；明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。**必要时肾活检*（1）休息：急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但仅限于完成课堂作业。3个月内应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。（2）饮食：低蛋白、高热量、低盐。有肾功不全时应限制蛋白质，0.5g/kg.d，高度浮肿和循环充血时应限水。*利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪，无效时需用呋噻米。降压：凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。如硝普钠，巯甲丙辅酸，硝苯地平、卡托普利、利血平、肼苯达嗪等。*本病是免疫性疾病，抗生素对疾病本身作用不大，主要是清除体内感染病灶，可在病初给予青霉素7-10天，以减轻抗原抗体反应。*a、严重循环充血:速尿利尿、降压；明显肺水肿者，用硝普钠；必要时辅以速效洋地黄类制剂，量宜偏小，症状好转即停药；难治病例，给予腹膜透析或血液滤过。b、高血压脑病：硝普纳10mg加10%葡萄糖100ml，1ug/kg/min开始静脉滴注，滴入后即起降压效果，应严密监测血压，随时调节速度，最大8ug/kg/min，溶液要新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统用黑纸或铝箔包裹遮光。硝普钠副作用：恶心、呕吐、情绪不稳、头痛及