--【宫颈癌】---必威体育精装版课件.pptVIP

子宫颈癌

Cervixcancer肿瘤教研室方瑜中医学名称中医属于“徵瘕”、“崩漏”、“带下”、“阴菌”“阴蕈”等范畴。淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深手术方式原位癌及早浸癌：全子宫切除、锥形切除浸润癌：广泛全宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）晚期子宫颈癌的手术治疗：侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治加直肠或膀胱切除术）。放射治疗腔内治疗：常用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。体外照射：高能X线，60钴（60CO），直线加速器等前后四野垂直方式：A点：65～80GY，B点：40～50GY。放射治疗曼切斯特法A点：穹窿上2cm、中轴外2cm，65～80GYB：A点平面轴旁开5cm，40-50GY放射治疗分类根治性放射治疗姑息性放射治疗术前放疗术后放疗化学治疗适用症：较晚期（IIa～IIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。化疗途径局部化疗动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。选用药物：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。全身化疗全身化疗联合用药PVB方案（DDP，VCR，BLM）MVB方案（MMC，VCR，BLM）BLP方案（BLM，IFO，DDP）辨证论治肝瘀气滞型—疏肝理气，解毒散结—柴胡疏肝散加减血瘀内阻型—活血化瘀—少腹逐瘀汤加湿热瘀毒型—清热利湿，解毒化瘀—黄柏解毒汤加减痰湿下注型—健脾化湿—加味二陈汤加减肝肾阴虚法—滋补肝肾，清热解毒—知柏地黄丸加减思考题宫颈癌的临床表现是什么？CIN是什么？2.淋巴转移（Lymphaticmetastasis）宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）一级组二级组3.血行转移（Bloodvesselteransport）较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。0期：原位癌,CINIII级

I期：癌灶局限于子宫颈

Ia：早期浸润癌,微癌,镜下诊断癌

Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜7mm

Ia2：浸润深度＞3mm,＜5mm,宽度＜7mm

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别

Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期

Ib1：癌灶直径4cm.

Ib2：癌灶直径4cm.六、临床分期2003年订II期：癌灶超出宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁.

IIa：阴道浸润.

IIb：宫旁浸润但未达盆壁

IIb1：宫旁浸润未超过宫颈至盆壁之中线.

IIb2：宫旁浸润超过中线.六、临床分期2003年订III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾

IIIa：阴道浸润.

IIIb：宫旁浸润.

IV期：盆腔器官浸润或远处转移.

IVa：膀胱、直肠浸润达粘膜层.

IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.六、临床分期2003年订七、临床表现（ClinicalCharacteristics）◆症状（Symptomy）早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，40%的病人通过防癌普查发现。晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状1、阴道出血（Vaginalbleeding）特点：接触性出血（Contactbleeding）2、阴道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射4、泌尿及直肠症状5、恶液质七、临床表现（ClinicalCharacteristics）◆体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。七、临床表现（ClinicalCharacteristics）八、诊断（Diagnosis）◆1、宫颈刮片细胞学检查最