住院分娩母婴并发症构成比分析及干预措施.docx

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住院分娩母婴并发症构成比分析及干预措施

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李凤华

[摘要]目的:分析住院分娩母婴并发症发生的构成比,提出可行性干预措施。方法:采用回顾性分析,选择2008年1～12月在青龙满族自治县人民医院住院分娩的1316例产妇,其中阴道分娩781例为对照组(I组)、剖宫产535例为研究组(Ⅱ组),Ⅱ组又分为未进入产程319例(A组)、第一产程滞产156例(B组)和第二产程滞产60例(C组),对母婴并发症发生情况进行回顾性分析和对比研究。结果:剖宫产与阴道分娩母婴并发症构成比比较,差异有统计学意义,P0.05,第一产程与第二产程剖宫产并发的术中大出血、子宫切口延长、新生儿窒息、新生儿肺炎以及术后产褥感染等比较,差异有统计学意义,P0.05。结论:采取积极有效的干预措施,提高阴道助产质量,降低剖宫产率,避免和减少第二产程剖宫产,从而有利于降低母婴并发症的发生率。

[关键词]住院分娩;母婴并发症;构成比分析;干预措施

[]R714.3[]A[]1674-4721(2009)07(a)-060-02

近年来随着住院分娩率的提高,社会等因素的影响,剖宫产率也在逐步上升[1],剖宫产是补充阴道分娩解决产科难产确保母婴安全的重要方法。但是,剖宫产尤其是第二产程剖宫产易导致术中产后大出血、伤口感染、新生儿窒息、新生儿肺炎等并发症的发生。正确选择手术适应证,掌握最佳手术时机,安全的麻醉方式,必要的心理护理以及预防术中、术后并发症是产科医护人员一直在探索的课题。下面将我院近1年中住院分娩母婴并发症构成比分析结果及应采取的干预措施报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1～12月31日在我院产科分娩的产妇1316例,其中阴道分娩781例为对照组(I组)、剖宫产535例为研究组(Ⅱ组),Ⅱ组又分为未进入产程319例(A组)、第一产程滞产156例(B组)和第二产程滞产60例(C组),对母婴并发症发生情况进行回顾性分析和对比研究,Ⅰ、Ⅱ组年龄、胎次等一般情况,经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

将阴道分娩和各种情况的剖宫产分别分为对照组和研究组,就产妇术中大出血、子宫切口延长、切口感染、产后疼痛和盆腔黏连,新生儿的新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸、胎儿损伤和医源性早产的发生情况进行回顾性分析和对比研究。

1.3住院分娩母婴并发症诊断标准[2]

1.3.1术中大出血按手术开始至结束出血量大于500ml为标准。

1.3.2子宫切口延长子宫切口正常切口3cm。

1.3.3产褥期感染有手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染之一者。

1.3.4产后疼痛具备切口疼痛、肠胀气痛、应用宫缩剂子宫收缩痛等2种以上且需应用镇痛剂者。

1.3.5盆腔粘连符合盆腔粘连常规诊断者。

1.3.6新生儿窒息按出生时Apgar评分,小于7分为轻度窒息,小于4分为重度窒息。

1.3.7新生儿肺炎符合新生儿肺炎常规诊断者。

1.3.8新生儿黄疸符合新生儿黄疸常规诊断者。

1.3.9胎儿损伤皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部,肌腱和肌肉拉伤多见于颈肩部,新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时,手术者不恰当牵拉造成,以股骨和肱骨骨折多见。

1.3.10医源性早产出生后实际孕周37周。

1.4统计学方法

应用SPSS12.5软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验。

2结果

阴道分娩与剖宫产产妇并发症构成比对照,P0.05,差异具有统计学意义。

阴道分娩与剖宫产婴儿并发症构成比对照,P0.05,差异具有统计学意义。

第一产程与第二产程剖宫产并发的术中大出血、子宫切口延长、新生儿窒息、新生儿肺炎以及术后伤口感染相比,P0.05,差异有统计学意义。

阴道分娩与剖宫产未进入产程、第一产程滞产与第二产程滞产(前3项)产妇并发症构成比对照,P0.05,差异具有统计学意义。

3讨论

3.1随着住院分娩率的提高,加之社会等因素的影响,剖宫产率大幅度上升

本组资料剖宫产率为40.65%,众多资料显示阴道分娩的优点远远大于剖宫产,剖宫产只是难产的补充,而不能作表阴道分娩与剖宫产未进入产程、第一产程滞产与第二产程滞产分娩婴儿并发症构成比对照,P0.05,差异具有统计学意义。

为常规分娩方式。产科不同于其他学科的最大特点是:其服务对象是母婴,因此,在接产过程中最大限度地减少和避免母婴并发症的发生,确保母婴安全,提高出生人口素质,是产科服务的根本宗旨和神圣职责。医护人员的技术和责任心、剖宫产的适应证以及剖宫产手术时机的选择,对于母婴安全和良好结局有着重大意义。

3.2干预措施

加强医护人员责任心,努力提高技术水平,最大限度的降低剖宫产率,除具有明确的剖宫产指征外,都应该给予产妇充分的试产机会,产科医生应加强业务培训,