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剖腹产选择何种麻醉方式比较好

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（仪陇县中医医院；四川仪陇637600）

剖腹产本身是一种急救和治疗的手术方法，主要是为了解决产科综合征、难产等问题，挽救产妇和胎儿的生命。不过随着近年来剖腹产手术技术的成熟，以及剖腹产手术指征的放宽，越来越多的产妇为了避免顺产带来的疼痛，而选择剖腹产作为常规分娩方式。剖腹产之所以没有痛苦，主要是在手术中采取麻醉的方式，让患者“睡着”，不会感到疼痛。当前临床上有很多种麻醉方式，选择不同的方式效果也可能不同。所以，要根据产妇的实际情况，合理选择，以保证安全。

一、剖腹产麻醉用什么药

剖腹产麻醉的常用药物中，1.5%的盐酸利多卡因，pH在3.5-5.5，用药之后，需要在体内反应一段时间，才能够释放出足够的有效成分，进而发挥麻醉效果，这种麻醉药物具有较长的麻醉潜伏期。1.73%的碳酸利多卡因，pH在7.3左右，能够达到较快的起效和镇痛扩散，会抑制感觉和运动，有较广的扩散范围。这种药物在剖腹产中比较适用，不过会影响血液循环，如果有低血压则不建议使用。0.5%的布比卡因，能发挥较长的作用时间，将交感神经阻断，提高迷走神经张力，能够快速恢复肠蠕动，同时减少快速耐药性或运动阻滞等不良情况，延长麻醉潜伏期。0.75%的罗吡卡因，具有和布比卡因相类似的麻醉效果，作用效果更强一些。这种药物对于胎儿没有显著的不良影响，但是在手术中容易受到血液循环的作用，产生皮质醇分泌抑制的效果。对于麻醉药物的选择，应当结合产妇和胎儿的情况，考虑到各方面的因素合理选择。

二、剖腹产麻醉方法有哪些

剖腹产中常用的麻醉方法有很多种，各种方法都具有一定的优缺点和禁忌症，同时也都可能会引起一些不良反应，需要在选择和应用中加以注意。

连续硬膜外阻滞麻醉，在L2-3之间穿刺，确认到达硬膜外腔，先采取试验量，然后将药物小剂量分次将麻药注入。同时对循环、血压等变化加以观察，一般完善的麻醉平面会在15-20分钟出现。这种方法的优势在于安全性高、操作简单，具有广泛的适用范围，手术时间等不会对其造成影响。但是药物镇痛起效时间需要30分钟左右，比较缓慢。受到硬膜外导管位置的影响，镇痛效果可能不好。使用的麻醉药物可能会造成不必要的运动神经阻滞等。如果麻醉药物进入静脉，可能造成中毒，阻滞广泛容易引起危险，可能发生低血压，如果进入蛛网膜下腔，可能发生全脊麻。对于精神异常、凝血机制紊乱、颅内占位性病变、背部感染、低血容量未纠正、肌肉营养不良、过度肥胖难以寻找穿刺点等产妇，不适用这种麻醉方法。

蛛网膜下腔阻滞麻醉，在L3-4间隙穿刺，穿刺针穿透阻力之后，将针芯拔出观察是否流出脑脊液，如果有脑脊液流出，说明已经穿刺到位，可以注入配置好的麻醉药，然后迅速让患者翻身平卧，测量胎心、脉搏、血压等。保证麻醉平面在胸6-胸8以下，10分钟后，能够达到手术区针刺完全无痛的效果。这种方法的优势在于能取得完善的组织效果，起效比较迅速，能够根据麻醉要求调整麻醉平面。不过可能会引起血压降低的情况，不容易控制。麻醉时间不够长，对于手术要求可能无法完全满足，还可能会引起头痛等不良反应。这种麻醉方式可能造成麻醉药物中毒反应，手术后也容易发生腰痛、头痛的症状，还可能发生低血压。对于精神异常、严重高血压、背部感染、凝血机制紊乱、颅内占位新病变、休克、低血容量未纠正等产妇，不适合采用这种麻醉方法。

腰硬联合麻醉，在L2以下部位穿刺，使用针套针的方法，硬膜外穿刺成功后，将24-27G的蛛网膜下腔穿刺针放入，有脑脊液流出之后将麻醉药物注入。将腰麻针拔出，通过硬膜外针放入3-4厘米硬膜外导管，观察具体情况，根据需要确定手术中是否通过硬膜外使用麻醉药。该方法的优势在于安全性高、操作简单，能取得相对完善的阻滞效果，麻醉平面好调节。同时起效比较快，能灵活控制麻醉时间，在临床上应用比较广泛。不过这种方法可能会增加患者的经济负担。如果意外在静脉中注入麻醉药物，可能发生中毒，药物渗透到蛛网膜下腔，可能引起全脊麻。有的麻醉药还可能造成呕吐、恶心、瘙痒的症状，或引起尿潴留、严重低血压等。对于精神异常、严重高血压、颅内占位性病变、背部感染、凝血机制紊乱、严重贫血、低血容量未纠正、肌肉营养不良、过度肥胖无法找到穿刺点的产妇，均不适用此种麻醉方法。

还有硬膜外辅助静脉麻药，是在硬膜外麻醉成功后，使用局部麻醉或麻醉性镇痛镇静药物，比如氯胺酮、异丙酚、芬太尼等。其中氯胺酮能起到心血管兴奋，对硬膜外阻滞造成血压降低的情况进行对抗，不同剂量可能影响呼吸抑制。氯胺酮少量使用，能提升麻醉和镇痛效果，不会对母婴产生不良影响。但是需要对血压和呼吸，以及胎儿出生后是否窒息等严密观察。异丙酚适量使用可以让产妇应激反应得到缓解，不过可能影响胎儿，所以要谨慎使用。芬太尼少量用药，能让产妇手术中寒战反应减少，但也可能降低血压，造成胎