《内科护理》任务一 血液系统疾病常见症状体征的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理（第二版）北京出版社

单元六任务一血液系统疾病常见症状体征的护理

目录贫血出血倾向继发感染

学习目标知识目标1.掌握贫血的病因、临床表现及护理2.掌握出血的病因、临床表现及护理3.掌握继发感染的概念、临床表现及护理4.熟悉血液系统器官的生理功能5.熟悉贫血的概念和病因6.了解血液系统的解剖和组织学结构能力目标能通过评估结果提出正确的护理诊断，实施护理措施素质目标具有关心、爱护和尊重患者的职业素质和团队协作精神

概述护理评估护理诊断护理措施护理目标护理评价主要内容

重点和难点重点贫血、出血和出血倾向的评估要点、颅内出血的护理要点难点病因、身体状况、护理诊断、对症护理

血液系统概述1.血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾病，可以原发于骨髓组织，如白血病，导致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；或继发于血细胞的改变，如缺铁性贫血等2.血液系统是由血液和造血器官及组织所组成（1）造血器官和组织（2）血液：红细胞；白细胞；血小板3.血液病分类红细胞疾病；白细胞疾病；出血性及血栓性疾病

01贫血

【概述】概念贫血（anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计数和红细胞比容（HCT）低于同性别、同年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白的含量最为重要

贫血的病因分类类型病因及机制常见疾病红细胞生成减少（1）造血细胞异常再生障碍性贫血、白血病（2）造血调节异常白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性病性贫血（3）造血原料不足或利用障碍缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血

贫血的病因分类类型病因及机制常见疾病红细胞破坏过多（1）红细胞内在缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、地中海贫血（2）红细胞外在因素自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进失血性贫血（1）出血性疾病特发性血小板减少性紫癜、血友病（2）非出血性疾病消化性溃疡、痔疮、功能性子宫出血

【护理评估】（一）病因（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查

（一）病史

1.相关病因、时间、速度和贫血程度2.年龄、饮食3.溶血、急慢性失血4.药物或理化物质接触史等既往史

（1）起病方式、发病时间（2）主要症状与体征：皮肤黏膜苍白；呼吸频率加快、活动后心悸气促；组织器官缺氧（3）贫血的进展情况和严重程度（二）身体状况

长期反复贫血，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理（三）心理-社会状况

（四）辅助检查1.血常规、血涂片检查2.骨髓穿刺3.尿常规、粪便常规、肝肾功能等

与组织缺氧有关。护理诊断2有感染的危险与机体抵抗力下降有关。活动无耐力

活动耐力增加无感染发生护理目标3

主要针对：活动无耐力继发感染护理措施4结合案例，提高大健康观

一般护理1.休息与活动轻度贫血者，注意休息，避免过度劳累中度贫血者，增加卧床休息时间，保证睡眠至少8h/d，活动以不引起症状为度重度贫血者，需卧床休息，气促明显者半坐卧位减少不必要的活动

一般护理2.饮食护理高蛋白、高维生素、易消化的食物以加强营养针对性的添加营养成分或避免进食某些食物

病情观察1.原发病及贫血的症状和体征2.监测实验室指标3.营养不良性贫血的饮食疗法的依从性和药物使用情况

对症护理1.给氧2～4L/min间断吸氧2.输血

健康指导1.避免诱因，养成正确的饮食习惯2.指导及时治疗慢性失血性疾病

护理评价日常活动耐力增强贫血状况得到纠正和改善

02出血倾向

出血倾向（bleedingtendency）指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表现概述1

【护理评估】（一）病史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查

（一）病史

（1）血小板数量或质量异常（2）血管壁异常（3）凝血功能障碍（4）严重的颅内出血可导致昏迷或死亡

（二）身体状况1.出血部位与表现2.出血程度3.评估要点（1）皮肤黏膜瘀点、瘀斑情况（2）鼻腔黏膜与牙龈出血情况（3）关节肿胀、压痛、畸形等情况（4）颅内出血表现

被迫卧床烦躁、悲观、抑郁长期反复慢性出血失眠、焦虑、抑郁大出血恐惧、紧张、焦虑（三）心理-社会状况

（四）辅助检查1.血常规2.出血时间、凝血时间、凝血因子情况3.束臂试验等特殊检查

护理诊断有受伤的危险与血小板减小等有关1恐惧2与反复出血尤其是大出血有关

减少或避免出血恐惧减轻或消失，情绪能够稳定未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险护理目标

护理措施一般护理1.休息与活动血小板计数50×109/L时，减少活动，增加卧床时间血小板计数20×109/L时，绝对卧床休息2.饮食护理高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物大