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病历书写规范及病历管理制度

一、前言

为确保医疗质量和病案管理的规范性，提高医疗服务水平，根据国家相关法律法规和医疗行业标准，结合我院实际情况，特制定《病历书写规范及病历管理制度》。本制度旨在明确病历书写、保存、归档、查阅、复制、封存和启封、质量管理等方面的要求，以保障患者权益，促进医疗质量持续改进。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：遵循真实、完整、准确、及时、安全的原则，确保病历的原始性和可追溯性。

2.病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。纸质病历按照国家相关规定进行保存，电子病历应当采用可靠的电子签名和加密技术，确保病历的完整性、真实性和安全性。

3.病历保存期限：根据