《外科护理》9.肿瘤病人的护理 教学课件.pptVIP

治病心理患病心理未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望肿瘤病人的心理特点单元九

肿瘤病人的护理肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。肿瘤的发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着生活节奏的增快，内分泌失调不健康饮食人口老龄化肿瘤诊断水平的提高肿瘤的分类良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌来源于间叶组织称为肉瘤肿瘤的病因外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激与炎症内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理社会因素营养因素肿瘤的病理恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。扩散转移：方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移。恶性肿瘤易发生转移临床特点良性肿瘤恶性肿瘤生长缓慢快生长方式膨胀性生长，挤压邻近组织器官浸润性生长，蔓延侵入破坏周围组织包膜完整包膜，无周围组织有明显界限无包膜，与周围组织分界不清外形表面光滑、活动固定、不能推动，表面高低不平，质脆，菜花样转移不转移可转移其他少数可发生癌变肿瘤临床表现肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块疲乏肿瘤的临床表现局部表现：肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。病理性分泌物溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。肿瘤的临床表现局部表现：出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。肿瘤的临床表现全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。肿瘤的诊断方法病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—钼靶X线等。内镜检查病理学检查肿瘤临床分期早期：小，局限，无转移治疗：手术+综合治疗，预后好。中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移治疗：手术+综合治疗，预后较差。晚期：巨大，有局部或远处转移治疗：非手术治疗+支持治疗，预后很差肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤。N：区域淋巴结。M：远处转移。临床分期：不同的T、N、M组合。肿瘤的预防一级预防：针对致癌因素的病因预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。肿瘤的治疗良性肿瘤—手术切除：连同包膜完整切除。恶性肿瘤—综合治疗早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施。放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤放射