《外科护理》4.麻醉病人的护理 教学课件.pptVIP

单元四麻醉病人的护理任务一麻醉概述*麻醉的分类?麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。?基本任务：保证手术安全、减轻病人痛苦、创造良好手术条件。?良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。全身麻醉局部麻醉全身麻醉静脉麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞骶管阻滞复合麻醉硬脊膜外隙阻滞复合麻醉基础麻醉[定义]将局麻药经应用药物暂时阻断身注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生麻醉作用的方法。[特点]简单易行，费用低，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。局部麻醉1、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢，使黏膜麻醉。适用于：五官2、局部浸润麻醉沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。应用最广3、区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。适用于：局部肿块切除4、神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞常见局麻药脂类：普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神经阻滞）丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻药中毒，现很少使用）酰胺类：利多卡因（中效、中时效、渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。二、椎管内麻醉?将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。?分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻）?特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。（一）蛛网膜下隙阻滞?腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。?适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。?禁忌证：?脊柱畸形?穿刺部位皮肤有感染?严重休克、贫血、脱水?中枢神经系统疾病?婴幼儿及不合作的病人穿刺部位皮肤、皮下组织、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）*（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）?将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。?适应证：除头部以外的任何手术?禁忌证：与腰麻相似?常用药：利多卡因、布比卡因三、全身麻醉?麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。?当药物分解排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症?用于全身各部位手术，无时间限制，可控制，病人能安静接受手术。分类按给药途径吸入性非吸入性静脉肌肉复合性?吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。?非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法?肌肉麻醉：肌肉注射给药?复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。一、吸入性麻醉?优点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。?方法直接滴入法：不易控制呼吸。气管内插管：连接麻醉机，可确保呼吸道通畅，便于吸出气管或支气管内分泌物，同时吸入氧气。是目前全麻中比较安全的方法。麻醉机经口腔明视气管插管吸入麻醉药维持麻醉2、静脉麻醉?经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。?优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、