《内科护理》单元四 任务六 肝性脑病病人的护理教案 教案设计.docVIP

内科护理

课时教案

第一学期

课程名称：内科护理

任课教师：____________________

职称：_____________________

_____年_____月_____日

**医学高等专科学校教案

班级：************学时：2**学年第一学期

课程名称：内科护理

课题：肝性脑病病人的护理

教学目的和要求：

知识目标

1、能掌握肝性脑病的病因，临床表现，皮肤护理和用药护理，辅助检查

2、能熟悉肝性脑病的概念

3、能了解肝性脑病的治疗要点

能力目标

结合案例，能正确制定护理计划和护理措施

素质目标

能护理肝性脑病的病人，对病人有爱心、细心和责任心

教学重点、难点：

学习重点：肝性脑病的概念、身体状况、用药护理。

学习难点：辅助检查、治疗要点、用药护理。

课时安排：

1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟

2、肝性脑病病人的护理评估45分钟

3、肝性脑病病人的护理措施30分钟

4、回顾总结达标测评10分钟

教法设计：

精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结

教学用具：

多媒体、挂图与板图相结合

讲授内容

旁批

肝性脑病病人的护理

[学习时数]2学时

一、概念：

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现意识障碍、行为失常和昏迷等。

诱因：上消化道出血、大量利尿、腹腔放液、高白质饮食、便秘、低血糖、感染、手术创伤和不恰当的使用安眠药、镇静药、麻醉药等。

（1）氨中毒学说：

肝性脑病血氨增高的原因：

①摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血（每100ml血液含20g蛋白质）时，肠内产氨增多。

②低钾性碱中毒，促使血氨进入血脑屏障对脑细胞产生毒害。

③低血容量与缺氧：休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。

④便秘

⑤感染：增加组织分解代谢从而增加产氨。

⑥低血糖：低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

⑦其他：镇静、催眠要可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

（2）胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用

（3）假神经递质学说

B-羟酪胺和苯乙醇胺--假神经递质

（4）氨基酸代谢不平衡学说

（5）r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说

三、临床表现

主要是意识改变。临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为四期：

Ⅰ期（前驱期）有轻度的性格改变和行为异常。表现为欣快激动或淡漠寡言,衣冠不整,随地便溺。对答尚准确,但吐词不清且较缓慢。病人可有扑翼（击）样震颤，此期病理反射多阴性，脑电图多正常。

Ⅱ期（昏迷前期）：原有I期症状加重，睡眠障碍、意识错乱、行为失常是突出表现。定向力和理解力减退,对人、地、时的概念混乱,不能完成简单的计算和构图。言语不清,书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。部分病人可能出现幻觉、狂躁等较严重的精神症状。病人有扑翼样震颤，同时伴有明显的肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性。脑电图有特征性改变。

Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，扑击样震颤仍可引出，肌张力增加、腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。

Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。

四、实验室和其他检查

l．脑电图检查

2．血氨检查正常人空腹静脉血氨为40～70μg/dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5～2倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。

3．简单智力测验

五、诊断要点

六、治疗要点

对于肝性脑病尚无特效疗法，治疗采用综合措施：

1、消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。

2、减少肠内毒物的生成和吸收：

1）饮食：

开始数日内禁食蛋白质,以碳水化合物为主和足量维生素，热量5.0～6.7KJ/D。

神志清楚后，可逐渐增加蛋白质。

2）灌肠和导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物。

灌肠：生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液），禁用肥皂水灌肠。

导泻

抑制肠道细菌生长：口服新霉素；或甲硝唑

3、促进体内有毒物质的代谢清除：

1)应用降氨药物：常用的有谷氨酸钠、谷氨酸