甲状腺结节的诊断课件(共38张PPT)【38页】.pptx

甲状腺结节的诊断课件;近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20%～76%，但其中仅5%～15%为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。;;甲状腺位置;;;;;病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，

临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失;;;;;;;「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一般TI-RADS分级分为６级：

;;;④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。

甲状腺恶性肿瘤在MRI的特点为T1加权像信号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2加权像表现为明显高信号，而滤泡状癌在T1加权像和T2加权像上都呈高信号。

囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。

甲状腺结节辅助检查

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

（3）毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节；

本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2－3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。

尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。

CT检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查之一。

这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。

有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

峡部用厚度来记录，正常值2～6mm。

甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。

甲状腺结节辅助检查

③结节形态和边缘不规则；

在甲状腺结节中，良性病变???占95%，恶性病变仅占5%左右。

2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出;;甲状腺良性结节鉴别诊断

儿童或青春期颈部外照射史

④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

①实性低回声结节；

因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。;;甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性;如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良性可能在90%以上：

①单纯囊性结节；

②结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。

;如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可能性越大：

①实性低回声结节；②结节内血流丰富，尤其是甲状腺功能正常情况下；③结节形态和边缘不规则；④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。;恶性;④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。

⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺单个结节更可疑。

⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。;;;;;;;绝对指征：

（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；

（2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］；

（3）毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节；

（4）功能自主性腺瘤；

（5）胸骨后甲状腺肿；

（6）结节恶变或临床高度怀疑恶变；

（7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。;相对指征：

（1）最大结节直径4cm；

（2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术；

（3）策略性手术。

;;甲状腺功能报告解读;