同步电复律操作流程及评分标准.docVIP

同步直流电复律操作流程

单人操作，时间限于4min以内。

操作要点

备注

复律前准备：

病人准备：交代电复律的必要性，签署知情同意书。

择期电复律前，应进行全面的体检及有关检查。复律前应禁食6小时，防呕吐物误吸。复律前停服洋地黄类24-48h。如患者胸毛浓密，应刮毛。

2.物品准备：1）心脏除颤仪，氧气，吸引器，急救箱，心电监护设备。备用心电图机，抢救药品，人工呼吸器。2）除颤仪接通电源。

适应症：

各种严重的、导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重、甚至危及生命的恶性心律失常。

各种持续时间较长的快速性心律失常。

主要用于心室颤动以外的快速型心律失常。

禁忌证

无绝对禁忌；

不适合电复律的快速性心律失常：自律性增强的快速心律失常，如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律，洋地黄中毒所致的快速性心律失常。左房有新鲜附壁血栓。

摆体位：平卧位睡硬板床。接好心电监护仪

许多模型无须进行摆体位

麻醉：

丙泊酚（2.0～2.5mg/Kg或咪达唑仑0.05-0.075mg/kg直接静脉注射（除患者已处于麻醉状态或意识丧失无需麻醉），同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。使患者无不适和疼痛感。

复律：

充分暴露患者前胸，将涂有导电糊的电极板或者除颤电极贴分别置于一定位置。常用位置是将一电极板（或电极贴）置于胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部，两者之间距离不小于10cm。电极贴紧皮肤。（侧面电极应放置乳房下方）。如连接除颤仪上的导联，选择一个R波高耸的导联示波。如未连接除颤仪上的导联，则选择“paddle”导联示波。

清场，即放电前其他人不能接触患者、病床及同患者相连的仪器，以免触电。

核查仪器上的“同步”功能处于开启状态，选择合适能量，充电，放电

2010年AHA心肺复苏指南推荐的初始剂量如下：

1.心房颤动单相波200J，双相波120-200J；

2.心房扑动和其他室上性心动过速，双向波50-100J；

3.有脉搏的单形性室性心动过速：单相或双相波100J；

复律后处理：

继续监护病人的心率、心律、血压、神志、呼吸、血氧24h。

关机，收好电极板或除去电极衬垫。

患者皮肤护理。

成功标志

快速性心律失常终止，恢复窦性心律。

常见并发症

1.心律失常：电击后可出现频发期前收缩，逸搏，窦性心动过缓、窦性停搏等。

2.栓塞。3.心肌损伤。

4.皮肤烧伤。5.低血压。

6.急性心力衰竭甚至肺水肿。

编号

项目

满分

实得分

备注

复律前准备

20分

1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书

5

2.物品准备：

1）心脏除颤仪，氧气，吸引器，急救箱，心电监护设备。备用心电图机，人工呼吸器。

2）除颤仪接通电源。

5

3.心血管体格检查，包括血压、心律、心率、脉搏测量

5

4.摆体位：平卧位睡硬板床。接好心电监护仪

5

麻醉

10分

丙泊酚（2.0～2.5mg/Kg或咪达唑仑0.05-0.075mg/kg直接静脉注射（除患者已处于麻醉状态或意识丧失无需麻醉），同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。使患者无不适和疼痛感。

10

复律

(55分)

1.充分暴露患者前胸，将涂有导电糊的电极板或者除颤电极贴分别置于一定位置。常用位置是将一电极板（或电极贴）置于胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部，两者之间距离不小于10cm。电极贴紧皮肤。（侧面电极应放置乳房下方）。如连接除颤仪上的导联，选择一个R波高耸的导联示波。如未连接除颤仪上的导联，则选择“paddle”导联示波。

20

2.清场，即放电前其他人不能接触患者、病床及同患者相连的仪器，以免触电。

10

核查仪器上的“同步”功能处于开启状态5

选择合适能量10

充电5

放电5

（2010年AHA心肺复苏指南推荐的初始剂量如下：1）心房颤动单相波200J，双相波120-200J；2）心房扑动和其他室上性心动过速，双向波50-100J；3）有脉搏的单形性室性心动过速：单相或双相波100J；）

25

术后处理

15分

继续监护病人的心率、心律、血压、神志、呼吸、血氧24h。

5

关机，收好电极板或除去电极衬垫。

5

患者皮肤护理

5

总分

100

同步直流电复律评分标准