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动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的价值

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R540.4A1672-5085（2013）09-0216-02

【摘要】目的探讨动态心电图（DCG）在临床诊断病态窦房结综合征(SSS)中的价值。方法对110例住院窦性心动过缓者进行DCG监测。结果根据DCG监测110例窦性心动过缓病人中诊断SSS者56例，并进行了分型。结论动态心电图是一种实用高效，无创，安全，记录时间长的检测技术，适用于间歇性心率和心律改变的SSS患者，对SSS诊断具有独特优势，在临床中具有很高的应用价值。

【关键词】病态窦房结综合征心律失常动态心电图

病态窦房结综合征(SSS)系由窦房结器质性改变或功能障碍造成起搏和传导功能失常以致产生多种心律失常和临床症状。可同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。严重者可引起阿--斯综合征发作甚至猝死。临床上SSS并不少见，近来发现老年人的发病率较高，主要是随着年龄的增长，心脏发生退行性病变、淀粉样变、缺血性心脏病等致窦房结发生缺血、变性、纤维化、坏死等病理改变所引起[1]。动态心电图的表现不仅与病态窦房结受损的程度和部位关系密切，并且还与患者是否存在心房内传导障碍有关[2]。本文通过110例窦性心动过缓病人动态心电图监测对诊断SSS作一初步评估。

1资料与方法

1.1研究对象

选择我院2010年8月～2011年8月收治110例窦性心动过缓患者。男性66例、女性44例，年龄38～90（平均67）岁。冠心病48例，高血压性心脏病42例，心肌炎6例，原因不明的心悸，头昏、晕厥14例。给予24小时DCG监测。

1.2使用仪器

在日常活动情况下，采用上海群天公司生产的十二导联动态心电分析系统，采用全新的全内嵌12导联回放分析功能，配合BMS迷你数字十二导联Holter记录仪进行24h监测。记录导联：I、II、III、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，各导联逐个心率同步完整记录。24h后把所得的存贮分析器信息置于“蓝港牌”HolterSTAR系统回放，进行分析处理，以获取报告，每份DCG均由专业医师对24h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。

2结果

本组110例窦性心动过缓患者中，检出SSS共56例，DCG诊断标准为：a频发的窦房阻滞；b窦性停搏；c显著窦性心动过缓；d慢-快综合征；e房室交接区心律；f心房颤动、心房扑动伴房室阻滞。56例SSS病人检出显著窦性心动过缓30例，发现窦性静止11例，交接性逸搏及交接性逸搏心律9例，短阵房性心动过速4例及房室传导阻滞10例。

3讨论

动态心电图又称Holter监测，即于平常活动情况下连续动态记录24h心脏活动的一种无创性检查方法。临床上能较长时间地描记患者在不同状态下的心电图描记器，可使用于获得大量一般心电图描记器不能说明的心电信息。主要有以下优点：①可长时间记录，获得大量连贯性的心电图资料；②记录时可于患者活动中进行而不受限制；③无创伤性，可多次重复进行；④观察心绞痛自然发作中的心电图变化过程，及时发现无症状性心肌缺血与心律失常；⑤评价可能与心脏有关的各种症状，如晕厥、胸闷、心悸、猝死等；⑥能客观地评价抗心律失常药的选择和疗效；⑦提供和评价安置人工起搏器的指征与监测人工起搏器功能；⑧能够自动分析和打印诊断报告等。

临床上窦性心动过缓比较常见，但判定是生理性还是SSS较为困难，而且SSS早期的心律失常只是间歇出现，持续时间短暂，普通心电图不容易发现。包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和(或)逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和(或)传导系统其他部位受累的心电图表现。

病态窦房结综合征由于表现为间歇性或持久性窦房结功能异常，因而动态心电图监测较短暂的心电图检查更有助于提供有关窦房结功能异常的信息，能正确地解释症状与心率、心律发生改变的相互关系。同时动态心电图所提供的资料，也可作递减或调整抗心律失常药物剂量，抑或采用其他治疗方法如安置心脏起搏器的客观依据。

动态心电图又称Holter监测，即于平常活动情况下连续动态记录24h心脏活动的一种无创性检查方法。临床上能较长时间地描记患者在不同状态下的心电图描记器，可使用于获得大量一般心电图描记器不能说明的心电信息。

主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症，下列检查有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24h内记录到SSS的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。

参考文献

[1]汪金寰，陶红.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断及临床意义[J].实用心电学杂志，2010，19（2）：126.

[2]王春丽，王帅，李晶.47例