中青年隐源性卒中与右向左分流相关性研究.docx

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中青年隐源性卒中与右向左分流相关性研究

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魏丽萍耿建宝刘琳

摘要：目的探讨中青年隐源性卒中与右向左分流的相关性。方法收集2018年1月～2020年12月在我科住院的年龄≤60岁的急性脑梗死患者，按TOAST分型筛选隐源性卒中患者，根据TCDc分为RLS阳性组和RLS阴性组，比较两组患者在人口学资料、传统脑血管病危险因素以及影像特征等方面的差异。结果共纳入中青年CS患者136例，平均年龄（45.36±6.46）岁，RLS阳性组81例，RLS阴性组55例。两组患者分别在年龄、卒中家族史、烟酒史、高血压、糖尿病、高LDL-C、高HCY血症及NIHSS评分方面比较，差异无统计学意义（P0.05）;性别差异有统计学意义（P0.05）;RLS阳性组病灶多分布于后循环，RLS阴性组病灶多分布于前循环，差异有统计学意义（P0.05）;RLS阳性组以多发性病灶多见，RLS阴性组以单发性病灶多见，差异有统计学意义（P0.01）。结论伴右向左分流的隐源性卒中好发于中青年男性，多累及后循环，多发性病灶为主。

关键词?隐源性卒中;中青年;右向左分流;发泡实验

基金项目：济南市卫生健康委员会科技计划资助项目（NO.2019-1-55）

隐源性卒中（cryptogenicstroke，CS）占中青年缺血性卒中的比例约为25%-50%[1]，据文献[2-3]报道，右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）可能是中青年CS的重要原因之一，目前認为其致病机制可能为：1、反常性栓塞（para-doxicalembolism，PE），2、卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）通路内原位血栓形成，3、PFO相关的房性心律失常[4]。TCD发泡试验（c-TCD）诊断RLS的敏感性为68%-100%，特异性为65%-100%[5]，临床常用来作为筛查RLS首选检查。因此本研究通过c-TCD来探讨RLS与中青年CS及其影像学特征的相关性。

资料和方法

1研究对象

本研究获得医院伦理委员会批准，所有入组者均签署知情同意书。连续收集2018年1月-2020年12月在我科住院的发病1周内就诊的年龄≤60岁的急性脑梗死患者。按TOAST分型，选出CS患者，根据发泡实验的结果分为RLS阳性组和RLS阴性组。

2研究方法

2.1基础资料

记录患者性别、年龄、烟酒史、卒中家族史、血压、血糖、低密度脂蛋白（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、同型半胱氨酸（homocys-teine，Hcy）及入院NIHSS评分。高血压定义为既往有明确高血压史或入院后三次非同日收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。糖尿病定义为既往有明确糖尿病史或入院后空腹血糖≥7.0mmol/L或（和）随机血糖≥11.1mmol/L。吸烟定义为每天吸烟≥10支，连续吸烟超过5年，包括已经戒烟者。饮酒定义为每日酒精摄入量≥60g且持续1年以上，包括已戒酒者。高LDL-C定义为既往LDL-C高目前正接受降脂治疗或LDL-C3.1mmol/L。高Hcy血症定义为血清Hcy15.0μmol/L。

2.2c-TCD检查方法

2.2.1检查仪器深圳德力凯MVU-6300多功能血管超声仪，1.6MHz脉冲波探头;用混血激活生理盐水（ASb）作为对比剂，制备方法：无菌条件下肘静脉留置18GY型留置针，用三通管连接两支20ml注射器，其中1支抽取0.9%氯化钠溶液9ml+1ml袋内无菌空气，另一支回抽数滴患者血液，两只注射器来回快速推注至少20次，使三者充分混合均匀制作ASb。

2.2.2操作方法：单通道双深度模式，颞窗监测大脑中动脉或枕旁窗监测椎动脉，深度44-64mm，取样容积10mm，深度差≥12mm。根据机器装配的XL2智慧型发泡试验软件系统提示操作，将ASb以“弹丸式”快速推入，系统自动记录推注后25s内探及的微泡信号数量，共监测3次，首次在静息状态，间隔2分钟后再次推注，同时病人完成“LP吹气”[6]，2分钟后重复上次操作。如在推注ASb25s内探及微泡信号为RLS阳性，反之为RLS阴性。分流量以三次检查中最多的一次为准。

2.3头部MRI和血管评估

入组患者均在入院3天内完成头部MRI检查，根据DWI序列判定急性期脑梗死：根据病灶责任血管分布分为前循环梗死、后循环梗死以及前+后循环梗死;根据病灶数量分为：单发性梗死和多发性梗死。

2.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分率（%）表示，组间