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冠心病介入术后患者心脏康复的研究进展

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李菊红+李亮+张秀娟+李应东

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术（PCI）；心脏康复

R541.4AISSN.2095-6681.2017.33..02

随着心血管疾病患病人数的不断增加，介入医学快速发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成为冠脉疾病治疗的重要手段，介入治疗可以解决局部血管的狭窄问题，但也不能最终阻止动脉硬化的发生，介入术后仍有部分病例出现再狭窄，且部分患者因错误的认知及心理障碍较难获得满意疗效。因此，冠心病介入术后早期康复治疗越来越受到人们的重视，其疗效已被多个研究证实[1]。现就冠心病介入术后心脏康复的主要研究进展作一综述。

1冠心病介入术后心脏康复的意义

经心脏康复治疗，可以有效促进PCI术后患者心脏功能的恢复，增加冠脉血流以及心功能贮量10%～30%[2]。有研究指出[3]，冠心病介入术后心脏康复可减缓动脉硬化的发展、减少再狭窄及药物使用量等。刘炜等[4]研究表明，对AMI患者介入术后心脏康复，能够明显减少患者住院日，降低住院频率，减轻患者心理负担，增加战胜疾病的信心，整体上提高生活质量。

2心脏康复方法及内容

2.1运动康复

一般包括三个阶段，早期康复（术后3天内），中期康复（通常从出院或介入治疗后的3d～4d），恢复性康复（介入术后完成第二阶段康复运动或介入治疗一月后）。有研究指出[5]，三个阶段康复锻炼可以改善患者心功能，并随着时间及活动量的增加运动耐力逐渐提高，得出康复治疗有助于减轻患者不适症状、降低心绞痛发作频率，预防心肌梗死和冠脉再狭窄的发生。另有一选取112例PCI术后患者的研究指出，运动耐力通过心电图活动平板运动于治疗前、后进行评估，与治疗前比较，两组均有改善，但观察组改善优于对照组（P0.05）。得出PCI术后给予心脏康复综合管理可提高患者生活质量，同样可改善其运动耐力，促使其尽早回归生活、回归社会。

临床在制定运动方案时应参考患者心功能，适宜的康复运动有助于扩张冠状动脉，增加冠脉血管血流，丰富侧支循环，增加心肌供氧量[6]；也可以改善血液供应，预防血栓形成，增加患者治疗疾病的信心，最终促进心脏康复[7]。还指出早期在康复活动时，要采取正确合理的方法，根据患者病情，严格控制活动顺序、幅度；中期康复运动后应达到微出汗、呼吸次数稍增加，患者微微劳累感而无不适，运动前应先做一些准备活动，避免引起肌肉紧张

痉挛[6]。

2.2健康教育

2.2.1自我管理

多个研究显示，不良健康行为可导致急性心血管事件的不断发生[8]。自我管理是一种新型慢性病管理模式，强调患者自我健康管理，发挥主观能动性，增强治疗疾病的信心。有文献报道：自身管理模式的开展有助于提高患者的生活质量，利于疾病康复[9]。另有对100例冠心病PCI术后患者的研究[10]，得出规范化的自我管理模式干预有助于冠心病PCI术后出院患者形成良好的行为方式、减少危险因素，降低心血管不良事件的发生，促进心脏康复，改善患者的预后。

2.2.2自助式心脏康复

自助式心脏康复是一种简单的院外心脏康复形式，对患者进行定期的个体化针对性的教育，有助于控制冠心病患者的危险因素，形成健康的生活方式，促进心脏侧枝循环的建立，增加冠脉血流，进而提高心肌收缩力。一项选取136例AMI患者的研究[11]指出，自助式心臟康复的患者较常规治疗组，焦虑抑郁的心理状态明显改善，运动时间延长，生活方式更加健康，胸部不适明显缓解，看门诊率及再入院率显著降低，从各方面提高了AMI患者的康复效果。另一项选取112例PCI术后自助式心脏康复的研究[12]指出，患者康复运动治疗后在体重指数、收缩压、舒张压方面，有显著性差异（P0.05）；心率、空腹血糖方面较对照组有极显著差异（P0.001），较对照组均明显改善。验证了自助式心脏康复能够降低冠心病可逆的危险因素，对介入治疗后患者的生命质量有明显的改善作用，值得临床推广使用。

2.2.3心理干预

有研究发现介入治疗后，存在焦虑或焦虑状态的患者有48.39%，存在抑郁或抑郁状态的患者有38.31%，极大的影响了患者生活质量。在心脏介入手术前后予心理干预治疗，可使焦虑发生率下降31.3%，抑郁发生率降低18.7%，心理干预使患者的心理状态得到改善，进而促进心脏康复[13]。一项研究[14]得出PCI术患者血清内皮素-1（ET-1）及人纤溶酶原激活物抑制因-1（PAI-1）水平明显高于非介入治疗的冠心病患者，且PCI术后合并焦虑抑郁患者血清ET-1、PAI-1浓度明显高于PCI术后没有焦虑抑郁的患者。在病理状态下，ET-1表达异常，可损伤血管内皮，促使疾病的发生，PAI-1含量的增加与血栓事件的发生呈正相关，可增加心血管事件[15]。相关文献指出[16]，对