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前列腺电气切术的麻醉

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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0189-02

【摘要】随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化日益显著。而高龄（七十岁以上）前列腺增生症患者在行前列腺电气切手术时，由于其同时还合并患有高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等，选择麻醉时全身麻醉显然不合适，选择蛛网膜下腔神经阻滞联合硬膜外神经阻滞，只要操作认真，处理得当，还是能够满足手术需要和着，值得运用地。

【关键词】前列腺电气切术腰硬联合麻醉水中毒

前列腺增生症是一种老年男性常见疾病，发病年龄大都在五十岁以后。临床表现为：1、尿频、尿急，并且逐渐加重，尤其是夜尿明显增多；2、进行性排尿困难，主要表现为尿缓慢，排尿费力，尿线细小，分段排尿以及排尿不尽等；3、尿失禁；4、急性尿潴留，患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁；5、血尿，偶有大量出血，肾功能不全的症状，由于长期尿路梗阻而导致两肾脏功能的减退，表现为食欲不振，恶心，呕吐及贫血。随着人民生活水平的不断提高，老龄化日益明显。许多七、八十岁甚至九十多岁的老人在罹患前列腺增生症的同时往往还患有高血压，心脏病，糖尿病，呼吸系统疾病等等。目前治疗前列腺增生症方法很多，其中经尿道前列腺电气切术是近年来治疗前列腺增生症的一种新方法，具有手术时间短，出血少，并发症少，痛苦小，愈合快，住院时间短等许多优点。是许多前列腺增生症患者首选的治疗方法。但是，高龄患者在行前列腺电气切术选择麻醉时，出现了难题。因为患者年龄大，害怕手术出现意外，精神高度紧张。出现血压增高，血糖增高，这时应该选用全身麻醉。但是这些高龄患者往往合并有呼吸系统疾病，痰液多，全身麻醉后由于痰液不易咳出来，而出现肺部感染，不利于术后恢复。本人在实习及工作过程中总结出前列腺电气切术行蛛网膜下腔神经阻滞联合硬膜外神经阻滞（以下简称腰硬联合麻醉）辅以枸橼酸芬太尼，氟哌利多后具有麻醉效果好，出血少，生命体征波动小，患者乐于接受等特点。现将具体操作方法及术中注意事项就是如下：患者由于禁食禁水，入手术室前先输入晶体500ml。入手术室后接监护仪，鼻导管吸氧2～5升每小时，开通两路静脉通道。然后患者取侧卧位，常规消毒后选择腰3～4或者腰2～3椎间隙行硬膜外穿刺，确认在硬膜外腔后再通过硬膜外穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液顺畅流出且患者下肢无抽搐或点击感后给予0.75%的盐酸布比卡因9～12㎎，退出蛛网膜穿刺针后置入硬膜外导管，固定。再让患者平卧，麻醉平面控制在胸6以下。麻醉平面固定后手术者开始给患者摆截石位，消毒时静脉给予枸橼酸芬太尼0.05㎎＋氟哌利多2.5㎎。开始手术。如果手术时间较长，可以通过硬膜外导管追加0.375%盐酸布比卡因＋1%盐酸利多卡因的混合液。术毕接硬膜外止痛泵内含盐酸吗啡10㎎＋盐酸利多卡因200㎎＋盐酸布比卡因75㎎＋胃复安10㎎＋0.9%氯化钠至100ml的镇痛液，2ml每小时持续泵入。送回病房。

手术过程中需要注意：1、禁食禁水后的高龄患者，术前适当补充液体，增加血容量，可以减轻蛛网膜下腔神经阻滞血管扩张后引起的血压骤降；2、在蛛网膜下腔给药后，由于患者下肢血管扩张有时会出现血压，可以给予盐酸麻黄碱治疗，但要小剂量给予，每次3～5㎎，密切观察。因为老年人血管弹性差，剂量过大易引起血压过度升高；3、前列腺电气切术中为了保持手术野的清晰和冲洗掉切割下的组织，需要大量的冲洗液进行冲洗，冲洗液被不断地吸收入血液，容易造成低钠血症和水中毒，甚至引起脑水肿、肺水肿和心力衰竭，如出现为头痛、头昏，嗜睡、神智淡漠，恶心呕吐，呼吸困难、烦躁不安，监护仪显示心率减慢，血压下降，氧饱和度下降，可给以地塞米松10㎎静脉注射，速尿20㎎静脉注射，0.9%氯化钠100ml＋氯化钠4g静脉滴注。有寒战者给予盐酸曲马多100㎎静脉注射。如果手术中出血多300～500ml以上引起的血压下降，在给予晶、胶体液的同时，可以适当输血；4、前列腺电气切术后需要留置导尿管进行膀胱冲洗，导尿管对尿道的刺激，手术创面的疼痛，术后镇痛可以明显地减少术后的不适；5、选用硬膜外镇痛，可以保留硬膜外导管，如果术后在短时间内出血多再次入手术室进行探查，可以通过硬膜外导管直接给药，节省时间。

综上所述，高龄前列腺增生症患者行前列腺电气切术选用腰硬联合麻醉，只要麻醉操作过程中认真仔细，术中密切观察生命体征，及时治疗并发症，使患者平安地度过手术，值得推广与运用。

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-全文完-