抗菌素在儿科的使用共39页【39页】.pptx

抗菌素在儿科的合理使用

当前使用误区

有“病”就用抗菌药一消炎退热药

抗菌药预防所有感染

用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)

静注过多、剂量过大、疗程过长

每日一次,混合使用

使用“禁用”“慎用”药物

新、贵品种疗效优于老、廉品种

抗菌素使用原则

1病毒感染不用

2发热原因不明者不宣用

3合理选择、剂量、给药途径、间隔时

间、疗程、综合措施

4能口服不静注,能用一种不用两种,能窄

谱不广谱

5尽量避免局部用药

6预防用药

翼

常用抗菌素的使用特点

β内酰胺类

青霉素类:

青霉素5~20万m/kgd分2~3次m或v滴注

耐酶青霉素类:新青Ⅱ邻氯青

广谱青霉素:氨苄西林阿莫西林美洛西林

头孢菌素类

第一代:先锋I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ

第二代:西力欣、新福欣

第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮

第四代:头孢匹肟

大环内酯类

阿奇霉素:10mg/kgd每日1次大于1小时

红霉素:20~30mg/kg,d分2次浓度

mgm

其他:罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素

麦迪霉素、琥乙红霉素

氨基糖苷类:

丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素

6岁以下禁用,6岁以上慎用,不单独用

喹诺酮类:

氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星

不宜用于12岁以下儿童

其他类

林可霉素类:林可、氯林可、克林霉素万古霉素:

金黄色葡萄球菌

磷霉素:广谱、弱、毒性低

磺胺类:弓形虫、卡氏肺囊虫

甲硝唑(灭滴灵):厌氧菌、原虫

氯霉素:要掌握好指征

四环素:儿科几乎不用

碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)

特殊情况

肝;红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性

霉素

肾:氨基糖苷、万古

新生儿:磺胺、氯、不肌注

妊娠期:磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平

哺乳期:磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑

抗菌素的序贯疗法

短期疗程静脉给药临床稳定或改善后改为口服,选用同一种

药、同一族药或抗菌谱相似药。

优点

缩短静脉给药时间,减少痛苦和静脉炎

缩短住院时间

节约医疗资源

以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果

优化抗菌治疗

当前耐药情况严重,如耐青霉素的肺炎链球

菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌

以及泛耐药的革兰氏阴性菌等,优化是合理

用药的更高境界。

优化:合理用药使初始治疗成功

减缓耐药的发生和发展