梁晓燕—异常子宫出血的诊治策略【31页】.pptxVIP

异常子宫出血的诊治策略梁晓燕

异常子宫出血（AUB）定义：正常月经周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。分类：FIGO月经疾病组将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN。

PALM结构性子宫出血子宫内膜息肉（Polyp）子宫腺肌病（Adenomyosis）子宫肌瘤（Leiomyoma）子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（Malignancyandhyperplasia）

COEIN非结构性子宫出血（包括功血）凝血障碍（Coagulopathy）排卵障碍（OvulatoryDisorders）子宫内膜功能紊乱（Endometrium）医源性因素（Iatrogenic）未分类（NotClassifed）

功血(DUB)定义：生殖神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变存在，是因为促激素与性激素释放调节暂时改变。分类：发病机理排卵性功血：15%生育期无排卵性功血：85%青春期及更年期

DUB无排卵型有排卵型黄体功能异常黄体萎缩不全黄体功能不全子宫内膜血管调控机制异常围排卵期出血

ProfBrianLSheppard2005MENORRHAGIA

AGEDISTRIBUTION

ProfBrianLSheppard2005MENORRHAGIA

CAUSESDYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING

OVER90%OVULATORYCYCLES

无排卵性功能失调性子宫出血青春期:下丘脑-垂体-卵巢性腺轴（HPO）尚未稳定建立雌,激素的正反馈存在异常。围绝经期：卵泡已近耗尽，卵巢功能低下，对Gn反应低下.雌激素下降,对垂体的负反馈下降，促性腺激素上升但排卵前的LH水平不能形成。

无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜出血特点:长久，时多时少（缺乏P的作用）血供丰富的腺瘤型增生过长内膜间质组织减少，缺乏间质的支架作用缺少周期性的血管收缩、无紧密的螺旋血管内膜脱落区域出现多渠道开放性的出血血管

无排卵性功能失调性子宫出血治疗一般治疗：改善一般情况，抗感染。必要时输血。止血治疗：一般止血剂，激素止血：雌激素孕酮止血手术止血调整月经周期:周期治疗雌孕合并治疗促排卵治疗:clomidHMG

功血治疗一、无排卵型功血的治疗（一）止血性激素、刮宫术、辅助治疗（二）调节周期孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯、宫内孕激素释放系统（三）手术治疗子宫内膜去除术、子宫切除术

（一）止血1.性激素（1）子宫内膜脱落法或药物刮宫→孕激素黄体酮：20-40mg，im，qd×5d左右。地屈孕酮（达芙通）：10mg，bid×10d。口服微粒化孕酮（琪宁）：200mg～300mg/d，×5～7d醋甲羟孕酮（MPA）：6-10mg/d，×10d适用血色素＞80g/L，生命体征稳定的患者。

方案：大剂量雌激素递减止血

青春期DUBE2=3mgE2=1.5mgE2=1mgP=10mg8D3D3D10-12DE2=6mg

方案：大剂量孕激素递减止血

适于无排卵性DUBP=20mgP=10mgP=7.5mgP=5mg3-5day3day3day10-15day

大剂量雌孕激素递减止血（联合用药）青春期DUBE2PE2

治疗－子宫内膜萎缩法大剂量孕激素长期使用左旋18甲基炔诺酮3-5mg/d炔诺酮(妇康)3-5mg/d安宫黄体酮10mg/d垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通棉酚更血停20mg/d，2月，以后每周2次，每次1片需要补钾宫内孕激素释放系统：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可有效治疗功血，基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长适用围绝经期及因全身疾病和某些器质性疾病造成的出血

治疗－机械法适用围绝经期及育龄期诊断性刮宫止血微波治疗手术

治疗－调整月经周期雌激素孕激素序贯E2=1-2mgP=10mg15-17d

治疗－调整月经周期雌孕合并治疗E2=1-2mgP=10mg21-25d

排卵性功能