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103例急性有机磷中毒的护理体会

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【摘要】目的探讨有效抢救急性有机磷中毒的方法。方法对103例急性有机磷中毒患者的原始资料进行统计、整理、分析。结果103例急性有机磷中毒患者抢救成功100例，成功率97%。结论对急性有机磷中毒患者给予及时有效的抢救及护理措施，可有效提高临床治愈率，降低患者死亡率及发症发生率。

【关键词】有机磷农药中毒护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0256-01

有机磷农药中毒是临床常见的急症之一，我院2010～2012年收治有机磷中毒患者103例，现如护理体会简单报告如下。

一、资料与方法

本组患者103例，男29例，女74例。6例为皮肤中毒，其余为口服中毒。中毒后就诊时间20分钟～8小时。中毒类别:敌敌畏72例，乐果21例，甲胺磷8例，类别不清2例。口服量20～300ml。轻度11例，中度54例，重度38例。

症状与体征:均有头晕、乏力、恶心、呕吐、流涎、腹痛、大汗淋漓、肌肉震颤等症状和皮肤湿润、双侧瞳孔缩小等体征。双肺可闻及湿啰音98例，口唇颜面紫绀81例，昏迷着22例，插管9例，气管切开6例，死亡3例。胆碱酯酶均有不同程度的降低。

治疗方法:所有患者尽早彻底清理呼吸道、开放气道，口服中毒者应立即给予洗胃、导泻、尽量排除体内毒物，肌注氯解磷定注射液、静脉应用阿托品，并结合患者情况予以吸痰、吸氧、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗抢救措施。

二、结果

经医护人员密切配合，积极救治，严密观察，悉心护理。100例患者治愈出院，2例因口服量大、中毒深、时间长，致呼吸衰竭抢救无效而死亡。1例因乐果残毒再吸收而发生反跳死亡。抢救成功率97%，死亡率3%。

三、讨论

（1）基础生命支持:重度有机磷中毒患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时气管插管或气管切开，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。同时给予动态监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度等。（2）及时彻底清除毒物:①皮肤接触者，应立即脱去污染衣物，迅速用大量的清水或肥皂水(忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等。眼部和外耳道污染时，可用生理盐水反复冲洗。②尽早彻底洗胃，洗胃越早越好，遵循及早、快速、充分、彻底的原则:无论患者中毒时间多长均应洗胃。常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应主张一律以32～38℃温开水加少许食盐洗胃[1]，过高过低均可加重患者病情及不适。总洗胃液量2万～3万ml，直至澄清无味为止。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突45～55cm[2]，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少[3]。洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿。导泻，洗胃结束后遵医嘱给予20%甘露醇灌注[5]，也可灌50%硫酸镁150～250ml导泻。病情危重者遵医嘱反复洗胃，间隔4小时后洗胃1次，洗胃液量5000ml。（3）迅速建立静脉通道:在抢救和洗胃的同时迅速建立稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针(Y型)20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的贴膜。可供采取血标本急查血胆碱酯酶、血生化及静注阿托品及其他抢救药物。（4）合理应用解毒剂:阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的抗胆碱药物，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。肌注氯解磷定。氯解磷定是胆碱酯酶复能剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性;并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状。因其半衰期1.0～1.5小时，故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酰化，复能剂一般用1～3天。

参考文献

[1]胡丽萍.经口重度有机磷中毒抢救中洗胃方法再探讨.中华综合临床医学杂志，2004，11:69.

[2]甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1986:123-125.

[3]庄雪珍.两种插胃管的方法比较.实用护理杂志，1996，12(12):532.

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-全文完-