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原发性高血压

原发性高血压要点1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。

2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。

3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。

原发性高血压原发性高血压定义以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压心脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一

高血压的标准高血压定义与分级类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120--13980--89高血压1级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100--1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90原发性高血压

流行病学原发性高血压高血压患病率和发病率在不同国家、地区、种族之间有差别，随年龄增加而升高我们国家高血压患病率呈上升趋势我国高血压患病率存在地区、城乡、民族差别。男女性高血压患病率差别不大我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%

病因原发性高血压遗传:明显家族聚集性饮食：盐摄入量、低钙、低镁、低钾、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟精神应激体重超重避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征

发病机制原发性高血压血压调节的机制

平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）CO：①心率②心肌收缩力③回心血量④Na+、水、肾功能、糖皮质激素PR：①阻力小血管增厚②血管顺应性降低，血管舒缩功能障碍

发病机制原发性高血压胰岛素抵抗（insulinresistance）其意义------继发性高胰岛素血症1、肾小管对水钠的重吸收增加2、交感神经活性增加3、细胞内钠、钙浓度增加4、刺激血管壁增生肥厚血管内皮功能异常----动脉弹性减退

原发性高血压临床表现症状头昏、头痛眩晕、耳鸣气急疲劳心悸鼻出血季节、昼夜、情绪影响主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩早期喀喇音颈部或腹部血管杂音体征

临床类型原发性高血压急进型高血压（恶性高血压）1%~5%病理特点：肾小动脉纤维素样坏死临床特点：①发病急，年龄小②舒张压持续≥130mmHg③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿④肾脏损害严重⑤进展快，多死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭

并发症原发性高血压高血压危象

病理生理：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高、外周阻力增高临床特点：头痛、心悸、恶心、呕吐、气急、视力模糊、心绞痛、肺水肿、高血压脑病

并发症原发性高血压高血压脑病

病理生理：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿临床特点：头痛、恶心、呕吐烦躁、意识模糊抽搐、昏迷

并发症原发性高血压脑脑出血脑血栓脑栓塞TIA

并发症原发性高血压心脏左心室肥厚心力衰竭心绞痛心肌梗死

并发症原发性高血压眼底改变Ⅰ级视网膜动脉痉挛Ⅱ级视网膜动脉硬化ⅢⅡ级加出血和渗出ⅣⅢ级加视乳头水肿

血管病变并发症原发性高血压主动脉夹层外周血管病

原发性高血压诊断和鉴别诊断第一步明确是否血压增高在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值超过高血压的诊断标准，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。注意鉴别白大衣高血压（whitecoathypertension）动态血压监测（ABPM）

诊断和鉴别诊断原发性高血压第二步鉴别原发性或继发性高血压第三步高血压病危险分层

预后原发性高血压与高血压相关的疾病（并发症）1.脑血管因素缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作(TIA)2.心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建心力衰竭3.肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭:血肌酐133umol/L(1.5