抗心律失常药物的合理应用(【81页】.pptx

抗心律失常药物

的临床应用;概述;

抗心律失常药物主要发展

上世纪初—第一个抗心律失常药物奎尼丁问世。

60年代—利多卡因在急性心梗室性

心律失常中广泛应用，在相当程度上

降低了室性心律失常造成的死亡，抗

心律失常药物得到重要的发展。;;90年代公布了CIBIS-I，MERIT-HF，CAMIAT及EMIAT等大规摸临床试验结果，从而使?阻滞剂/胺碘酮广泛应用于临床，并从根本上改变了许多心血管病人的预后。;概述;上述循证医学研究结果对心律失常的药物治疗观念产生了重大影响，并对抗心律失常药物的临床应用进行新的评价：;I类药物对减少心梗后的室性心律失常虽然有效，但使猝死和总病死率有明显增加。

提示I类药物对以往有心梗病史的心律失常并不适用，同时也提示单纯抑制VPBS并不能有效降低死亡率。;II类药物能显著改善心梗和心衰病人的预后，是唯一能明显减少心梗和心衰病人猝死和总死亡率的抗心律失常药物。;概述;抗心律失常药物分类;因此，1991年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了ScilianGambit分类，该分类表述了每个药物作用的通道/受体/离子泵，一些未归类的药物也在分类中找到了相应的位置。分类较为科学/合理。有助于理解药物的作用机理。;但该分类显得繁杂，难于在实际中推广应用。

为此，目前我国广泛采用的是改良的VaughanWilliams分类，该分类概括地表述了药物作用的通道，受体及主要电生理作用，见下表。;抗心律失常药物分类（表1）;抗心律失常药物分类（表1续）;;常用抗心律失常药物作用特点、

用法及注意事项;1.奎尼丁---是最早/目前仍在应用的抗心律

失常药物。

主要用于：房颤/房扑/危及生命的室性心律失常的治疗。

用该药转复房颤/房扑时，必须首先给予0.1克（半片）试服，观察2h无不良反应，方可以下列两种方式给药：

;常用抗心律失常药物作用特点、

用法及注意事项;在复律给药过程中，应注意：

（1）严密监测血压及Q·T间期，

（2）HR控制70-80Bpm，心功能2级

（3）低血钾和低血镁必须加以纠正，

（4）不得存在Q·T间期延长和明显传导阻滞。由于???药在维持窦律过程中有增加死亡的风险，因此近年使用较少。;2.普鲁卡因胺临床应用历史已达50多年，但我国目前无药供应，且长期应用疮样反应发生率较高，目前已很少应用。;3.利多卡因：主要用于AMI过程中的室性心律失常.

按下列方法给药：

1.0mg·kg-1，3-5min内iv,如有效，以

1-2mg·min-1ivgtt维持。如无效，5-10min后可重复负荷量。;常用抗心律失常药物作用特点、

用法及注意事项;4.美西律—用于室性心律失常治疗。

常用量100-150mgQ8h，

2-3d无效可增至150-200mgQ8h。;5.莫雷西嗪--IC类药物

对房性/室性心律失常均有效，常用量

150mgQ8h，一般不超过250mg/次.

常见副作用---消化道和神经系统症状。;6.普罗帕酮---与莫雷西嗪相似.

口服常用量为150mgQ8h，3-4d后可增至

200mg/次.

静脉给药可用1-2mg·kg-1，以10mg/min速

度iv.

注意

（1）原有ECG有QRS增宽，单次剂量不

140mg/次

（2）使用过程中应密切注意心功能，心

率、节律的监测。;常用抗心律失常药物作用特点、

用法及注意事项;1、美托洛尔（倍地乐克）：口服量12.5-25mg，2次/日，根据反应调整剂量。静脉给药量5mg/次iv，根据需要可5分钟重复注射，一般不超过三次，给药应在心电及血压监测下进行，以免严重反应。;2.阿替洛尔口服制剂，12.5-25mg·Q8h，根据治疗反应可增大剂量，注意事项与美托洛尔相同。;3、艾司洛尔（Esmolol），静脉制剂，主要用于房颤与房扑快速HR紧急控制：

负荷量0.5mg/kg，1min内iv，可重复负荷量（通常为25-35mg/次），然后给与维持量0.05mg·kg-1·min-1，但维持量不得超过0.2mg·kg-1·min-1，维持不超过48h。;III类药