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中医辨证施治分期治疗慢性病毒性肝炎

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钟柏岩(哈尔滨市南岗区新春医院黑龙江哈尔滨150038)

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0211-02

乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是慢性病毒性肝炎的主要病因。此外，尚有少数HBV重叠丁型肝炎病毒(HDV)感染，使慢性肝炎加重，从而导致肝细胞损害，逐较形成肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。临床表现为：肝大，肝功能异常。常见症状为乏力，全身不适，食欲减退，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。体检：面部颜色往往晦暗。巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝大有压痛，常有脾大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。随着病情变化，出现不同程度的肝功能异常，活动期血清转氨酶和胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，血清转氨酶(ALP)和卜谷氨酰转移酶(γ-GT)有不同程度升高，有肝内胆汁郁积时胆红素明显升高。笔者应用中医辨证施治分期治疗慢性病毒性肝炎。第一期：用香砂六君子加减健睥和胃，理气止痛，主要针对临床症状，辨证施治；第二期：用血府逐瘀汤加减，活血祛瘀，行气止痛，主要针对肝细胞损害，肝硬化，脾大。经临床验证，治疗效果佳。比单用西药抗病毒，应用干扰素，免疫调节剂，护肝等药品物治疗，费用低，副作用小，疗程缩短，且病人容易接受等优点。

1临床资料

1.1一般资料选择乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)引起的慢性病毒性肝炎患者，有典型的慢性病毒性肝炎的临床表现,实验室检查不同程度的肝功异常,肝B超检查,出现肝细胞损害,肝硬化,脾大。其中男18例,女7例,共25例;年龄35～50岁,平均42.5岁;疗程1至6月不等,平均3.5个月。

1.2诊断典型的临床表现，实验室检查肝功能异常，B型超声检查提示肝细胞损害，肝硬化，脾大，病原学检查证实乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染。

2治疗方法

第一期应用健脾和胃，理气止痛法，以香砂六君子汤作基础方，用香附10克、砂仁10克、陈皮10克、半夏15克、人参10克、白术10克、茯苓15克、甘草10克、山楂10克、莱菔子10克、神曲10克、枳壳10克、白芍10克，失眠加酸

枣仁10克；黄染加茵陈20克；热象明显者加栀子，黄芩，随证化裁，辨证施治。

第二期临床症状消失或逐渐消失后，病人往往主述体力精力充沛，食欲大增，无不适感，此时，实验室检查肝功能恢复或逐渐恢复正常，但肝细胞损害，肝硬化，脾大仍然存在，如果治疗中止，或病人调养不善，很容易再出现各种临床症状和肝功能改变。应用活血去瘀、行气止痛疗法，以血府逐瘀汤为基础方，用桃仁15克、红花10克、当归10克、生地黄10克、川芎5克、赤芍5克、牛膝10克、桔梗8克、柴胡5克、枳壳80克、甘草5克。根据病情，随证加减，定期复查肝功检验，B型超声检查，以判断疗效及病情的预后。

3治疗效果

经过25例临床观察，效果佳。一般在3至5天后，临床症状开始改善，6至15天，明显见到疗效，患者反应良好，肝功检查各项指标逐渐下降至恢复正常，第一期平均疗程在一个月左右，并且疗效巩固。第二期平均疗程3至6月不等，一些病例随病史及病程等因素影响，疗程或短或长，定期复查B型超声提示，肝脏损伤均有不同程度的改善或没有恶化。

4典型病例

张健，女，自由职业，乙型肝炎病毒感染时间不详，“大三阳”过程3年，初无自觉症状，因丧子后，逐渐出现典型的慢性肝炎临床表现，肝功化验异常，其中(ALT)：152U／L，(GGT)：185U／L，白蛋白：35G／L，球蛋白40G／L，B型超声检查提示：肝硬化，脾大，胆囊炎，少量腹水”诊断为慢性病毒性肝炎，脾大肝硬化，胆囊炎，少量腹水。曾应用干扰素，胸腺肽，护肝片等治疗月余，出现明显药物反应，有医生建议做脾切除术，患者不能接受，遂中止西医治疗，转我院寻求中医中药治疗。对于该病人，初帮助病人建立信心，改善不良心态，进行相关知识的健康教育，应用香砂六君子汤为基础方，辨证施治，3天后见到疗效，临床症状逐渐消失，12天后，患者主述体力、精力、情绪、食欲均得到改善，肝功化验各项指标明显回落，20天后肝功化验接近正常。3个月

后复查B超，提示，腹水、胆囊炎症状和体征消失，肝损害及脾大没有进展，病原学检查，核心抗体转阴，现该患者仍在接受中医治疗及调养，已能正常工作生活。

5体会

慢性病毒性肝炎，常规使用的西医治疗方法：一般治疗，

抗病毒治疗，护肝治疗，一般疗程长，费用高，不同程度地出现副作用，患者由于受各种因素影响，往往不能坚持完整、规范、系统的全程治疗，而转为求助中医治疗，中医辨证施治的优势在于克服了西医治疗的弊端，且费用低，方便，疗效好，效果巩固，易被患者选择和接受。

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-全文完-